Fuente www.upi.com/ Sciencesnews
21 de Julio de 2009
Chapel Hill, NC - El uso del virus de resfriado común para descargar un gen corregido a las células en fibrosis quística, restaura la función normal de los tejidos de los pulmones, comentan los investigadores en Carolina del Norte.
investigadores de la Universidad de Carolina del Norte dijeron, el martes en un comunicado, que el tratamiento más eficaz para la fibrosis quística es la terapia génica, en la que se encuentran trabajando en los últimos 20 años.
El siguiente paso es garantizar la seguridad del sistema de prestación de servicios para que pueda ser administrado a pacientes con fibrosis quística, que padecen moco más espeso de lo normal, que obstruye los pulmones y conduce a infecciones potencialmente mortales, dijo el investigador Ray Pickles, llamando al descubrimiento un "gran salto adelante".
El virus de resfriado común desarrollado para infectar las vías respiratorias humanas, es Usado para transmitir genes corregidos, mejora la capacidad de las células pulmonares y de transporte para hidratar las secreciones de moco, Pickles y su equipo escribieron en el artículo, el 21 de julio, en la PLoS Biology, la revista de la Biblioteca Pública de la Ciencia.
miércoles, 29 de julio de 2009
Estudio del CDC: La Gripe porcina es sorprendentemente peligrosa con las mujeres embarazadas.
Fuente: Reuters Healthnews
Miércoles 29 de julio, 2009
CHICAGO - Las mujeres embarazadas infectadas con el H1N1 de gripe porcina tienen un riesgo mucho mayor de enfermedad grave y muerte y debe recibir un tratamiento rápido con medicamentos antivirales, dijeron el miércoles investigadores del gobierno de EE.UU.
Si bien las mujeres embarazadas siempre han tenido un mayor riesgo de enfermedad severa con la gripe en general, el nuevo virus H1N1 se está llevando un alto precio excepcionalmente, el investigador Dr. Denise Jamieson de los EE.UU, comentó que, "tenemos un cuádruple aumento de las tasas de hospitalización de mujeres embarazadas enfermas en comparación con la población general".
En una entrevista telefónica con el CDC, se trasmitió, "Estamos viendo también una proporción relativamente grande de muertes entre las mujeres embarazadas . Nosotros presentamos un 13 por ciento en el estudio,pero es un número muy inestable sobre la base de un pequeño número de muertes", dijo Jamieson, cuyo estudio aparece en la revista Lancet.
El estudio se basó en la muerte de seis mujeres embarazadas en 45 muertes relacionadas con el H1N1 que se informó aal CDC entre abril 15 y 16 de junio. Todas las mujeres estaban sanas antes de la infección, y todas desarrollaron neumonía y deberion ser colocadas en asistencia respiratoria mecánica
Dijo Jamieson que se han notificado oficialmente 302 muertes al CDC, causados por virus H1N1. "Entre ellos, hemos relativamente información completasobre 266 muertes. Y de esos, 15 han sido entre mujeres embarazadas, que es alrededor del 6 por ciento".
Las mujeres embarazadas constituyen aproximadamente el 1 por ciento de la población de los EE.UU., dijo, por lo que las mujeres embarazadas "son definitivamente más representativas en los términos de la proporción de muertes." Jamieson dijo que las mujeres embarazadas que sospechan tener gripe deben llamar a su médico de inmediato.
El CDC recomienda que las mujeres embarazadas con influenza obtener medicamentos antivirales tan pronto como sea posible, dentro de las primeras 48 horas para ser más eficaces.
El Dr. Keiji Fukuda de la Organización Mundial de la Salud dice que todavía no se ha decidido la política sobre el uso de antivirales para las mujeres embarazadas con el H1N1. "Habida cuenta de la situación general en muchos países donde los suministros de antivirales puede limitarse en ocasiones, a concentrarse para tratar a las personas que están enfermas tiene mucho sentido", dijo en la televisión de Gran Bretaña.
Fukuda dijo que investigadores están debatiendo si es mejor utilizar antivirales para prevenir la enfermedad o para tratar a personas enfermas. Tanto el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización del CDC y la American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda que todas las mujeres embarazadas deben obtener una vacuna contra la gripe estacional, pero menos del 14 por ciento lo hacen, de acuerdo con el CDC.
La ACIP, que asesora a los CDC, se reúne el miércoles para decidir quién debe ser el primero en recibir la nueva vacuna contra el H1N1. Las mujeres embarazadas se espera que estén a la cabeza de la línea.
Jamieson comenta que las mujeres embarazadas deben ser conscientes de los riesgos si se enferman, pero no es necesario cambiar la manera en que viven a causa de la gripe H1N1. "No tenemos pruebas de que las mujeres embarazadas tienen una mayor susceptibilidad o tienen más probabilidades de adquirir la gripe", dijo Jamieson. "Es sólo que cuando tienen la gripe corren el mayor riesgo de enfermedad grave".
Miércoles 29 de julio, 2009
CHICAGO - Las mujeres embarazadas infectadas con el H1N1 de gripe porcina tienen un riesgo mucho mayor de enfermedad grave y muerte y debe recibir un tratamiento rápido con medicamentos antivirales, dijeron el miércoles investigadores del gobierno de EE.UU.
Si bien las mujeres embarazadas siempre han tenido un mayor riesgo de enfermedad severa con la gripe en general, el nuevo virus H1N1 se está llevando un alto precio excepcionalmente, el investigador Dr. Denise Jamieson de los EE.UU, comentó que, "tenemos un cuádruple aumento de las tasas de hospitalización de mujeres embarazadas enfermas en comparación con la población general".
En una entrevista telefónica con el CDC, se trasmitió, "Estamos viendo también una proporción relativamente grande de muertes entre las mujeres embarazadas . Nosotros presentamos un 13 por ciento en el estudio,pero es un número muy inestable sobre la base de un pequeño número de muertes", dijo Jamieson, cuyo estudio aparece en la revista Lancet.
El estudio se basó en la muerte de seis mujeres embarazadas en 45 muertes relacionadas con el H1N1 que se informó aal CDC entre abril 15 y 16 de junio. Todas las mujeres estaban sanas antes de la infección, y todas desarrollaron neumonía y deberion ser colocadas en asistencia respiratoria mecánica
Dijo Jamieson que se han notificado oficialmente 302 muertes al CDC, causados por virus H1N1. "Entre ellos, hemos relativamente información completasobre 266 muertes. Y de esos, 15 han sido entre mujeres embarazadas, que es alrededor del 6 por ciento".
Las mujeres embarazadas constituyen aproximadamente el 1 por ciento de la población de los EE.UU., dijo, por lo que las mujeres embarazadas "son definitivamente más representativas en los términos de la proporción de muertes." Jamieson dijo que las mujeres embarazadas que sospechan tener gripe deben llamar a su médico de inmediato.
El CDC recomienda que las mujeres embarazadas con influenza obtener medicamentos antivirales tan pronto como sea posible, dentro de las primeras 48 horas para ser más eficaces.
El Dr. Keiji Fukuda de la Organización Mundial de la Salud dice que todavía no se ha decidido la política sobre el uso de antivirales para las mujeres embarazadas con el H1N1. "Habida cuenta de la situación general en muchos países donde los suministros de antivirales puede limitarse en ocasiones, a concentrarse para tratar a las personas que están enfermas tiene mucho sentido", dijo en la televisión de Gran Bretaña.
Fukuda dijo que investigadores están debatiendo si es mejor utilizar antivirales para prevenir la enfermedad o para tratar a personas enfermas. Tanto el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización del CDC y la American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda que todas las mujeres embarazadas deben obtener una vacuna contra la gripe estacional, pero menos del 14 por ciento lo hacen, de acuerdo con el CDC.
La ACIP, que asesora a los CDC, se reúne el miércoles para decidir quién debe ser el primero en recibir la nueva vacuna contra el H1N1. Las mujeres embarazadas se espera que estén a la cabeza de la línea.
Jamieson comenta que las mujeres embarazadas deben ser conscientes de los riesgos si se enferman, pero no es necesario cambiar la manera en que viven a causa de la gripe H1N1. "No tenemos pruebas de que las mujeres embarazadas tienen una mayor susceptibilidad o tienen más probabilidades de adquirir la gripe", dijo Jamieson. "Es sólo que cuando tienen la gripe corren el mayor riesgo de enfermedad grave".
Un panel de de expertos de los CDC recomendará quién debe vacunarse contra la gripe porcina
Las autoridades esperan que habrá una vacuna disponible para otoño o principios de invierno
Fuente: HealthDay News
Por Steven Reinberg de Healthday
MARTES, 28 de julio
Los primeros ensayos sobre una vacuna contra la nueva gripe porcina H1N1 comenzarán en breve, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. formarán un panel de expertos el miércoles para recomendar una lista de candidatos prioritarios para la vacuna.
Estas recomendaciones darán por sentado que una vacuna segura y eficaz estará disponible para octubre en cantidades suficientes para comenzar un programa de vacunación masiva en EE. UU. Si todo sale bien, la seguridad y eficacia de la vacuna deberían conocerse para finales de agosto o septiembre, según las autoridades federales.
"El panel obtendrá una actualización del H1N1 en los Estados Unidos", apuntó Tom Skinner, vocero de los CDC. "Obtendrán una actualización sobre la situación del desarrollo de la vacuna contra el novedoso H1N1 y una actualización sobre las medidas que se están tomando para planear una campaña potencial de vacunación en otoño".
Para el final de la reunión, los CDC esperan tener una buena idea de quién debe ser prioritario para la vacuna, aseguró Skinner.
"No tendremos directrices finales para el uso de la vacuna, [pero] sí una buena idea de quién será el primero en recibirla si llegamos al punto de contar con una vacuna que sea segura y eficaz para finales de otoño o principios de invierno", dijo.
El Comité asesor sobre prácticas de inmunización de los CDC considerará varios escenarios, entre ellos la escasez de vacuna, apuntó Skinner. En cuanto se haya aprobado una vacuna, el panel votará sobre recomendaciones finales para su uso, aclaró.
El Dr. Marc Siegel, profesor asociado de medicina del Centro médico Langone de la Universidad de Nueva York en esa ciudad, considera que tiene una idea bastante clara de cuál será la recomendación para la vacuna contra el H1N1.
"Debemos dirigirnos a los trabajadores de atención de salud, los menores de dos años, las mujeres embarazadas, los enfermos crónicos y los que tienen asma", apuntó Siegel. "La próxima categoría debería ser los niños en edad escolar. La escuela no solamente es el lugar donde la gripe se propaga, sino que la población de menor edad no tiene tanta inmunidad".
Todos estos grupos han sido los más susceptibles al virus de la gripe porcina H1N1, con la mayoría de hospitalizaciones y muertes. A diferencia de la gripe estacional, que por lo general ataca con más dureza a los muy jóvenes y a los mayores, la gripe porcina H1N1 ha resultado más problemática para los niños y adultos jóvenes. Los científicos creen que la gente mayor podría tener algo de inmunidad a los virus H1N1, que no han sido cepas predominantes de gripe en varias décadas.
Otro experto en enfermedades infecciosas dijo que las amenazas dobles de la gripe estacional y la nueva cepa H1N1 requerirán que muchas personas se hagan vacunar contra ambas enfermedades, y podrían plantear problemas administrativos.
"Esta próxima temporada de gripe será bastante distinta a las del pasado reciente, ya que hay muchísimas probabilidades de que la cepa de gripe porcina H1N1 emerja de nuevo y cause enfermedad significativa en las personas en riesgo, tales como los niños pequeños y los adolescentes", apuntó el Dr. James Pascal Imperato, decano y profesor de servicio distinguido de la Facultad de salud pública del Centro médico SUNY del sur del estado de la ciudad de Nueva York.
La vacuna contra la gripe estacional no ofrecerá protección contra la gripe porcina H1N1, advirtió.
"Esto significa que algunos grupos de la población necesitarán recibir más de una vacuna contra la gripe para estar protegido contra todas las cepas de influenza circulantes", señaló Imperato. "Se trata de una circunstancia inusual y requerirá de un esfuerzo adicional de documentación de parte de los que administran las vacunas contra la gripe, y que la gente que las recibe se asegure de recibir la inmunización correcta".
"También podrían haber desafíos logísticos para los pacientes y proveedores de atención de salud a medida que intentamos administrar dos vacunas distintas de influenza en la misma temporada", añadió.
También está la memoria persistente del programa de vacunación contra la gripe porcina de 1976, durante el cual unos 500 estadounidenses contrajeron una poco común afección neurodegenerativa llamada síndrome de Guillain-Barre, que muchos expertos consideran se relacionó con la vacuna. De esas 500 personas, 25 murieron.
"El potencial de enfermedad más grave y muchas muertes más causadas por esta nueva cepa de influenza es algo que nos preocupa mucho, al igual que los lamentables resultados del programa de vacunación contra la gripe porcina de 1976", señaló la vocera de los CDC Arleen Porcell-Pharr.
Las vacunas contra la gripe H1N1 se parecerá mucho a las vacunas contra la gripe estacional, que tienen un excelente perfil de seguridad, apuntó Porcell-Pharr. "Sin embargo, ninguna vacuna es segura del todo. Esta vacuna no será una excepción", aclaró.
Si las vacunas se recomiendan para el uso, los que elijan vacunarse recibirán hojas de información que describan los riesgos y beneficios de las vacunas, a qué efectos secundarios estar atentos tras la vacuna, e información sobre cómo reportar eventos adversos, agregó.
"Observaremos muy de cerca cualquier señal de que la vacuna cause efectos secundarios inesperados, y tenemos sistemas para investigar tales señales muy rápido", aseguró Porcell-Pharr.
Más información
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. tienen más información sobre la gripe porcina H1N1.
FUENTES: Tom Skinner, spokesman, and Arleen Porcell-Pharr, spokeswoman, U.S. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta; Marc Siegel, M.D., associate professor, medicine, New York University Langone Medical Center, New York City; Pascal James Imperato, M.D., M.P.H., dean, and distinguished service professor, School of Public Health, SUNY Downstate Medical Center, New York City
Last Updated: July 28, 2009
Fuente: HealthDay News
Por Steven Reinberg de Healthday
MARTES, 28 de julio
Los primeros ensayos sobre una vacuna contra la nueva gripe porcina H1N1 comenzarán en breve, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. formarán un panel de expertos el miércoles para recomendar una lista de candidatos prioritarios para la vacuna.
Estas recomendaciones darán por sentado que una vacuna segura y eficaz estará disponible para octubre en cantidades suficientes para comenzar un programa de vacunación masiva en EE. UU. Si todo sale bien, la seguridad y eficacia de la vacuna deberían conocerse para finales de agosto o septiembre, según las autoridades federales.
"El panel obtendrá una actualización del H1N1 en los Estados Unidos", apuntó Tom Skinner, vocero de los CDC. "Obtendrán una actualización sobre la situación del desarrollo de la vacuna contra el novedoso H1N1 y una actualización sobre las medidas que se están tomando para planear una campaña potencial de vacunación en otoño".
Para el final de la reunión, los CDC esperan tener una buena idea de quién debe ser prioritario para la vacuna, aseguró Skinner.
"No tendremos directrices finales para el uso de la vacuna, [pero] sí una buena idea de quién será el primero en recibirla si llegamos al punto de contar con una vacuna que sea segura y eficaz para finales de otoño o principios de invierno", dijo.
El Comité asesor sobre prácticas de inmunización de los CDC considerará varios escenarios, entre ellos la escasez de vacuna, apuntó Skinner. En cuanto se haya aprobado una vacuna, el panel votará sobre recomendaciones finales para su uso, aclaró.
El Dr. Marc Siegel, profesor asociado de medicina del Centro médico Langone de la Universidad de Nueva York en esa ciudad, considera que tiene una idea bastante clara de cuál será la recomendación para la vacuna contra el H1N1.
"Debemos dirigirnos a los trabajadores de atención de salud, los menores de dos años, las mujeres embarazadas, los enfermos crónicos y los que tienen asma", apuntó Siegel. "La próxima categoría debería ser los niños en edad escolar. La escuela no solamente es el lugar donde la gripe se propaga, sino que la población de menor edad no tiene tanta inmunidad".
Todos estos grupos han sido los más susceptibles al virus de la gripe porcina H1N1, con la mayoría de hospitalizaciones y muertes. A diferencia de la gripe estacional, que por lo general ataca con más dureza a los muy jóvenes y a los mayores, la gripe porcina H1N1 ha resultado más problemática para los niños y adultos jóvenes. Los científicos creen que la gente mayor podría tener algo de inmunidad a los virus H1N1, que no han sido cepas predominantes de gripe en varias décadas.
Otro experto en enfermedades infecciosas dijo que las amenazas dobles de la gripe estacional y la nueva cepa H1N1 requerirán que muchas personas se hagan vacunar contra ambas enfermedades, y podrían plantear problemas administrativos.
"Esta próxima temporada de gripe será bastante distinta a las del pasado reciente, ya que hay muchísimas probabilidades de que la cepa de gripe porcina H1N1 emerja de nuevo y cause enfermedad significativa en las personas en riesgo, tales como los niños pequeños y los adolescentes", apuntó el Dr. James Pascal Imperato, decano y profesor de servicio distinguido de la Facultad de salud pública del Centro médico SUNY del sur del estado de la ciudad de Nueva York.
La vacuna contra la gripe estacional no ofrecerá protección contra la gripe porcina H1N1, advirtió.
"Esto significa que algunos grupos de la población necesitarán recibir más de una vacuna contra la gripe para estar protegido contra todas las cepas de influenza circulantes", señaló Imperato. "Se trata de una circunstancia inusual y requerirá de un esfuerzo adicional de documentación de parte de los que administran las vacunas contra la gripe, y que la gente que las recibe se asegure de recibir la inmunización correcta".
"También podrían haber desafíos logísticos para los pacientes y proveedores de atención de salud a medida que intentamos administrar dos vacunas distintas de influenza en la misma temporada", añadió.
También está la memoria persistente del programa de vacunación contra la gripe porcina de 1976, durante el cual unos 500 estadounidenses contrajeron una poco común afección neurodegenerativa llamada síndrome de Guillain-Barre, que muchos expertos consideran se relacionó con la vacuna. De esas 500 personas, 25 murieron.
"El potencial de enfermedad más grave y muchas muertes más causadas por esta nueva cepa de influenza es algo que nos preocupa mucho, al igual que los lamentables resultados del programa de vacunación contra la gripe porcina de 1976", señaló la vocera de los CDC Arleen Porcell-Pharr.
Las vacunas contra la gripe H1N1 se parecerá mucho a las vacunas contra la gripe estacional, que tienen un excelente perfil de seguridad, apuntó Porcell-Pharr. "Sin embargo, ninguna vacuna es segura del todo. Esta vacuna no será una excepción", aclaró.
Si las vacunas se recomiendan para el uso, los que elijan vacunarse recibirán hojas de información que describan los riesgos y beneficios de las vacunas, a qué efectos secundarios estar atentos tras la vacuna, e información sobre cómo reportar eventos adversos, agregó.
"Observaremos muy de cerca cualquier señal de que la vacuna cause efectos secundarios inesperados, y tenemos sistemas para investigar tales señales muy rápido", aseguró Porcell-Pharr.
Más información
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. tienen más información sobre la gripe porcina H1N1.
FUENTES: Tom Skinner, spokesman, and Arleen Porcell-Pharr, spokeswoman, U.S. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta; Marc Siegel, M.D., associate professor, medicine, New York University Langone Medical Center, New York City; Pascal James Imperato, M.D., M.P.H., dean, and distinguished service professor, School of Public Health, SUNY Downstate Medical Center, New York City
Last Updated: July 28, 2009
Israel confirma su primer caso de gripe porcina.
JERUSALÉN - Israel ha sufrido su primera muerte en la epidemia de gripe porcina mundial, anunció el lunes el Ministerio de Salud de ese país .
Un hombre israelí murió de complicaciones derivadas del virus durante el fin de semana en el Hospital Yoseftal en el Mar Rojo ciudad de Eilat, se supo a través de un comunicado del ministerio.
El ministerio y el hospital no dieron el nombre, pero los medios de comunicación israelíes lo identificaron como Shimon Azran, 35.
Pruebas de laboratorio confirmaron el lunes la gripe porcina fue la causa de la muerte. El ministerio dice que han sido más de 1.300 casos confirmados de la gripe en Israel.
Es sabido que la gripe porcina se identificó por primera vez en abril, se originó en Mexico y se extendió rápidamente en todo el mundo. Que ha afectado a los Estados Unidos más que en cualquier otro lugar, puede haber infectado a más de 1 millón de estadounidenses. Se han registrado 302 muertes y casi 44.000 casos identificados de laboratorio en ese país, de acuerdo a los números publicados por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.
Debido a que el virus de la gripe porcina es nuevo, la mayoría de las personas no han desarrollado una inmunidad a la misma. Hasta ahora, la mayoría de los que han muerto en los Estados Unidos, han tenido otros problemas de salud, como el asma.
El virus ha causado un número inusual de enfermedades graves en adolescentes y adultos jóvenes, a diferencia de la gripe estacional, que normalmente es más peligrosa para los ancianos y los niños muy pequeños.
Arabia Saudita informó también de su primera muerte de gripe porcina lunes.
Fuente Google hostednews.
Un hombre israelí murió de complicaciones derivadas del virus durante el fin de semana en el Hospital Yoseftal en el Mar Rojo ciudad de Eilat, se supo a través de un comunicado del ministerio.
El ministerio y el hospital no dieron el nombre, pero los medios de comunicación israelíes lo identificaron como Shimon Azran, 35.
Pruebas de laboratorio confirmaron el lunes la gripe porcina fue la causa de la muerte. El ministerio dice que han sido más de 1.300 casos confirmados de la gripe en Israel.
Es sabido que la gripe porcina se identificó por primera vez en abril, se originó en Mexico y se extendió rápidamente en todo el mundo. Que ha afectado a los Estados Unidos más que en cualquier otro lugar, puede haber infectado a más de 1 millón de estadounidenses. Se han registrado 302 muertes y casi 44.000 casos identificados de laboratorio en ese país, de acuerdo a los números publicados por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.
Debido a que el virus de la gripe porcina es nuevo, la mayoría de las personas no han desarrollado una inmunidad a la misma. Hasta ahora, la mayoría de los que han muerto en los Estados Unidos, han tenido otros problemas de salud, como el asma.
El virus ha causado un número inusual de enfermedades graves en adolescentes y adultos jóvenes, a diferencia de la gripe estacional, que normalmente es más peligrosa para los ancianos y los niños muy pequeños.
Arabia Saudita informó también de su primera muerte de gripe porcina lunes.
Fuente Google hostednews.
Arabia Saudita Reportó su primera muerte causada por la Gripe A
Fuente CNN
Arabia Saudita ha tenido su primera muerte por gripe porcina, comunicó su Ministerio de Salud el lunes 27 de julio, comunicando además que se esperan más.
El paciente de 30 años de edad que vivía en la provincia oriental del país, fue admitido a un hospital en la ciudad de Dammam el miércoles con fiebre alta, tos y dificultad para respirar. Murió el sábado.
Arabia Saudita ha diagnosticado más de 230 casos de virus H1N1 este año. En las últimas semanas, ha estallado un debate sobre el virus en el Oriente Medio. De particular preocupación es cómo conntener su propagación entre los millones de visitantes esperados en la Arabia Saudita durante el Hajj de este año, una peregrinación que los musulmanes realizan al menos una vez en sus vidas.
El miércoles, los ministros de salud árabes tuvieron una cumbre de emergencia en El Cairo, Egipto, para discutir la cuestión. Se dictaron normas, como la prohibición a distintos grupos de participar en la peregrinación de este año, los niños menores de 12 años, adultos mayores de 65 años y personas con enfermedades crónicas. Arabia Saudita recomendó que las mujeres embarazadas permanezcan en casa también.
Al término de la reunión, el ministro de Salud, Dr. Saudita Abdullah Al-Rabeeah le dijo a la CNN que de todas las recoendaciones, Arabia Saudita había emitido 15 para ayudar a garantizar la seguridad y la salud de los peregrinos que participan en el Hadj. "Lo más importante de ellos es, en primer lugar, que deben tener la vacuna contra la gripe estacional dos semanas antes de Hajj", dijo Al-Rabeeah.
Incluso con las normas en vigor, el portavoz de la Organización Mundial de la Salud, el Dr. Ebrahim Khordany reconoció que no será fácil mantener a los potenciales peregrinos alejados.
El Khordany dijo a la CNN, "Se analizó en detalle cómo va a ser elaborado entre el país y Arabia Saudita para encontrar la mejor manera de hacerlo y, por supuesto, para asegurarse de que la gente no trate de utilizar su conexiones para obtener sus visados o para ir a Arabia Saudita, porque la gente está muy interesada en ir a la peregrinación ".
El gobierno saudita también ha dicho de crear centros de cuarentena en los aeropuertos como una medida preventiva.
CNN 27 de julio de 2009
Arabia Saudita ha tenido su primera muerte por gripe porcina, comunicó su Ministerio de Salud el lunes 27 de julio, comunicando además que se esperan más.
El paciente de 30 años de edad que vivía en la provincia oriental del país, fue admitido a un hospital en la ciudad de Dammam el miércoles con fiebre alta, tos y dificultad para respirar. Murió el sábado.
Arabia Saudita ha diagnosticado más de 230 casos de virus H1N1 este año. En las últimas semanas, ha estallado un debate sobre el virus en el Oriente Medio. De particular preocupación es cómo conntener su propagación entre los millones de visitantes esperados en la Arabia Saudita durante el Hajj de este año, una peregrinación que los musulmanes realizan al menos una vez en sus vidas.
El miércoles, los ministros de salud árabes tuvieron una cumbre de emergencia en El Cairo, Egipto, para discutir la cuestión. Se dictaron normas, como la prohibición a distintos grupos de participar en la peregrinación de este año, los niños menores de 12 años, adultos mayores de 65 años y personas con enfermedades crónicas. Arabia Saudita recomendó que las mujeres embarazadas permanezcan en casa también.
Al término de la reunión, el ministro de Salud, Dr. Saudita Abdullah Al-Rabeeah le dijo a la CNN que de todas las recoendaciones, Arabia Saudita había emitido 15 para ayudar a garantizar la seguridad y la salud de los peregrinos que participan en el Hadj. "Lo más importante de ellos es, en primer lugar, que deben tener la vacuna contra la gripe estacional dos semanas antes de Hajj", dijo Al-Rabeeah.
Incluso con las normas en vigor, el portavoz de la Organización Mundial de la Salud, el Dr. Ebrahim Khordany reconoció que no será fácil mantener a los potenciales peregrinos alejados.
El Khordany dijo a la CNN, "Se analizó en detalle cómo va a ser elaborado entre el país y Arabia Saudita para encontrar la mejor manera de hacerlo y, por supuesto, para asegurarse de que la gente no trate de utilizar su conexiones para obtener sus visados o para ir a Arabia Saudita, porque la gente está muy interesada en ir a la peregrinación ".
El gobierno saudita también ha dicho de crear centros de cuarentena en los aeropuertos como una medida preventiva.
CNN 27 de julio de 2009
miércoles, 22 de julio de 2009
El impacto de la gripe A en la vida laboral y familiar de los médicos. Dedicación sin descanso y una alta cuota de estrés
Estas son dos notas publicadas en dos de los diarios más importantes de Argentina, y hablan sobre los que nos pasa a los que trabajamos incansablemente no solo en esta pandemia sino en la forma de encarar la profesión en el día a día.
Diario Clarín
Por Valeria Vera
El impacto de la gripe A en el país los sorprendió desde el principio y los llevó a encarar rutinas de trabajo extraordinarias frente a la alta demanda de consultas que llegaban sin previo aviso a las guardias de los hospitales. Pese a las pocas horas de descanso y a las altas cuotas de estrés, salieron adelante y le hicieron frente al virus mientras aprendían de qué se trataba.
Tres especialistas acostumbrados a lidiar con urgencias médicas relataron a lanacion.com cómo vivieron la llegada de la epidemia al país y el aprendizaje continuo que supuso la enfermedad para el sector. Se refirieron, también, a los cambios de hábitos y costumbres que adoptaron en la atención sanitaria y a los cuidados básicos que mantienen actualmente con sus familias al regresar a sus hogares.
"La reacción inicial fue de temor. Pero a medida que fueron pasando los días, ese temor fue dando paso a una relativa confianza en torno al know how [saber hacer] de lo que estaba ocurriendo. Comenzamos a implementar medidas de bioseguridad y a equipar con infraestructura al hospital. Ahora, estamos más tranquilos por el manejo racional que tenemos del problema", comentó Carlos Rubinstein, jefe de docencia e investigación del Hospital Dr. Federico Abete del Malvinas Argentinas.
En coincidencia con su par, Marcelo Rodríguez, jefe de urgencias del Hospital Universitario Austral, indicó: "Tuvimos que esforzarnos mucho más de lo que estábamos habituados y ampliamos el horario de atención. Hubo que agudizar el ojo para ver cómo se comportaba el virus, tener mucho más cuidado con las indicaciones que dábamos y brindar pautas de alarma mucho más claras. El virus implicó ir aprendiendo en el día a día para luego poder retransmitirlo a los pacientes".
A pesar de sus indicios y primeras apariciones, la comunidad médica tampoco quedó exenta del avance de la enfermedad. Así, los contagios registrados entre algunos colegas repercutieron en la organización y en el ánimo de los integrantes del área de emergencias, aunque también fomentaron valores como la solidaridad y el trabajo en equipo.
"El primer caso de sospecha que tuvimos fue el de un cirujano, a quien enseguida aislamos. Recibió asistencia y se recuperó bien. Le dimos apoyo para que se curara y no se preocupara por cuestiones laborales. Incluso, recibimos colaboraciones de varios médicos de otros sectores que vinieron a ayudar y hacer otros turnos. Lo llevamos bastante bien", describió Javier Awruch, jefe de emergencias del Cemic.
El desconocimiento inicial sobre la epidemia, sumado a la alta trasmisibilidad del virus y a la creciente cantidad de pacientes infectados en el país provocaron en los especialistas consultados sensaciones encontradas.
A modo de balance sobre lo vivido en estos meses, Rodríguez señaló: "Como médicos, experimentamos una gran ansiedad y angustia por estar frente a algo que no se sabe bien cómo se va desarrollando y hasta cuándo va a seguir. La incertidumbre se genera, sobre todo, por no saber cómo evoluciona el virus. Recién ahora tengo una leve sensación de alivio porque la situación parece ir mermando".
"La urgencias nunca se cierran y esta epidemia nos afectó demasiado. Estamos cansados, agotados, con la exigencia propia de la tarea habitual y sin mucho margen de acción. A esto se le agrega, muchas veces, la falta de un compañero y el caos que esto genera para pedir reemplazos. El médico que no tenía síntomas de fiebre, los tenía por estrés o no se sentía en condiciones para atender", añadió Awruch.
Sin omnipontencia. Además, según precisó Rubinstein, las mismas características de la gripe A contribuyeron a disminuir el grado de poder e inmunidad que suelen asumir algunos médicos a la hora de afrontar las epidemias. "Al principio, hubo un alto nivel de negación. Esa sensación de que ´a mí no me va a pasar´. Pero poco a poco hemos ido bajando la omnipotencia que tenemos y cayendo en la cuenta de que a uno le puede pasar y que la enfermedad también nos puede afectar", reconoció.
Los especialistas aseguraron conocer los riesgos a los que están expuestos por su profesión, pero también adujeron que profundizaron las medidas básicas de higiene para evitar la proliferación del virus en el hospital y contagios en su familia.
"Adoptamos medidas básicas de bioseguridad: el uso de antiparras, barbijos especiales, camisolines y guantes para tomar las muestras", enumeró Awruch. Y advirtió: "Mi mujer también trabaja en emergencias y tenemos tres hijos chiquitos. Tomamos algunas medidas mínimamente diferentes, como lavar más la ropa o las manos, pero intentamos no psicotizarnos".
"Lo que hay que hacer es tomar las medidas seriamente. Si uno sigue las recomendaciones estandarizadas, se previene. Sólo se trata de cumplirlas", sintetizó Rubinstein.
Diario La Nación
Se disparó el estrés entre los médicos de los hospitales públicos Dicen que se vieron desbordados por pacientes desesperados. "Trabajamos con el temor a lo desconocido", reconocen.
Por: Leo González Pérez
Al menos por el momento, en los servicios de guardia bajó el número de consultas por Gripe A. Por eso ellos ahora pueden permitirse un minuto para posar ante un reportero gráfico, y otro para contar cómo fueron los días más duros durante la pandemia. Hace dos o tres semanas, no hubieran tenido tiempo. Se trata de los médicos de los hospitales públicos de la Capital y el Gran Buenos Aires, que durante las primeras semanas de junio tuvieron que atender -sin todos los recursos necesarios y en muchos casos sin pautas claras- a verdaderas multitudes atemorizadas. El desborde los sometió a un gran estrés y, afirman los expertos, podría hacer crecer los casos de burnout ("síndrome del quemado", agotamiento emocional muy severo), que hoy padecen en el mundo dos de cada diez profesionales de la salud.
Entre los médicos, el burnout suele manifestarse mediante irritabilidad, pérdida de memoria y otros síntomas habituales del estrés. Y puede llegar a la despersonalización (la relación con el paciente pierde su dimensión humana), y al abandono de la profesión.
"El burnout se da cuando hay un desbalance entre lo que el médico debe dar y las gratificaciones que recibe a cambio, y en las crisis como esta el número de casos puede aumentar", explica Roberto Sivak, psiquiatra y docente de la UBA, y miembro de la sección Intervención en Desastres de la Asociación Mundial de Psiquiatría. "Cuando se desbordan todas las previsiones, la variable de ajuste suele ser la salud psicofísica de los trabajadores de la salud", señala. Y sobre este brote de Gripe A resume: "Los médicos se vieron tironeados por la demanda de atención de los que se creían afectados, teniendo que atender a la vez a los enfermos".
El testimonio de Ana Migliorini, que es pediatra y atiende chicos en la guardia del Hospital Larcade de San Miguel, confirma la última afirmación de Sivak. "En las primeras semanas de junio nos desbordó la cantidad de pacientes, que llegaban muy asustados. Nosotros los teníamos que contener, pero a la vez no teníamos información suficiente y clara", cuenta Ana.
Las instrucciones para manejar los posibles casos de Gripe A variaban cada poco. "Atendimos a cientos de pacientes sin usar barbijo ni alcohol en gel, esas recomendaciones llegaron tarde", afirma la médica.
A su vez, medidas más básicas aún, como lavarse las manos, son complicadas en la guardia del Larcade. "Porque no tenemos dónde, para hacerlo debemos caminar unos cuantos metros por el Hospital, y durante esas guardias, de 24 horas, apenas había tiempo para levantarse de la silla", dice Migliorini.
"En un momento llegamos a la conclusión de que no lograríamos ''vaciar'' la sala de espera nunca", gráfica. Y agrega: "Lo más desesperante es cuando algún chiquito necesita ser internado en una terapia intensiva pediátrica y no le conseguimos lugar. Un bebé murió esperando una cama que no llegó a tiempo". El golpe de gracia llega en la siguiente frase: "Pero no tiene que haber Gripe A para que cosas como estas ocurran. En esos casos uno se queda con la desesperación de saber que había algo más para hacer, y que no se hizo".
En el Hospital Mi Pueblo, de Florencio Varela, la afluencia de pacientes es siempre muy grande. Bien lo sabe el médico generalista Fernando Corsiglia, que trabaja allí. Sin embargo, él no sale de su asombro: "Uno está acostumbrado a atender a mucha gente, pero la demanda en las primeras tres semanas de junio fue increíble". La notable cantidad de casos graves que atendieron (y siguen atendiendo), las dificultades para conseguir derivaciones, la falta de profesionales, y lo valioso que son los que están son los ítems que destaca Corsiglia en su repaso de los días más agitados de la pandemia.
También Raúl Hermes Sánchez, médico terapista del Hospital Evita Pueblo de Berazategui, muestra asombro, en su caso por la gran cantidad de pacientes jóvenes sanos cuya situación empeoraba en pocas horas. "Eso nos obligaba a un seguimiento muy cuidadoso, y estudios y tratamientos más continuos", relata. Sánchez también habla de retrasos en el conocimiento de los cuidados a tomar. "Al principio no nos cuidamos, después las precauciones se volvieron una norma", dice.
En la misma dirección va el testimonio de Carlos Maurtua, neumonólogo infantil del Hospital Evita, de Lanús. "La gente llegaba angustiada y nosotros estábamos sorprendidos; trabajamos con el temor a lo desconocido, y nos informaban tarde de los recaudos que debíamos tomar", dice Maurtua. Y con un suspiro agrega que desde que se recibió, en 1981, jamás vio algo así. "Nos estresamos y angustiamos, pero el sistema respondió a la altura de lo que se puede", resume. Qué es estar "quemado"Quienes sufren de "burnout" pierden concentración, se sienten apáticos, fatigados y se irritan con extrema facilidad. Uno de los síntomas característicos de estar "quemado" es la falta cotidiana de placer. Se presenta en lugares donde se trabaja bajo presión y donde se está en contacto con público insatisfecho. Estos elementos son un cóctel para desarrollar estrés, que puede derivar en trastornos de ansiedad.
Entre las profesiones más afectadas por este flagelo, además de los médicos, se cuentan los telemarketers, los maestros y los gerentes de empresa sometidos a una responsabilidad constante.
Entre las recomendaciones para aliviarlo, se aconseja hacer un entrenamiento en respiración y relajación; tomarse momentos para la respiración diafragmática y la relajación progresiva y profunda, y, sobre todo, aprender a manejar el estrés. Por ejemplo, desdramatizando los pensamientos.
Fuente Intramed
Diario Clarín
Por Valeria Vera
El impacto de la gripe A en el país los sorprendió desde el principio y los llevó a encarar rutinas de trabajo extraordinarias frente a la alta demanda de consultas que llegaban sin previo aviso a las guardias de los hospitales. Pese a las pocas horas de descanso y a las altas cuotas de estrés, salieron adelante y le hicieron frente al virus mientras aprendían de qué se trataba.
Tres especialistas acostumbrados a lidiar con urgencias médicas relataron a lanacion.com cómo vivieron la llegada de la epidemia al país y el aprendizaje continuo que supuso la enfermedad para el sector. Se refirieron, también, a los cambios de hábitos y costumbres que adoptaron en la atención sanitaria y a los cuidados básicos que mantienen actualmente con sus familias al regresar a sus hogares.
"La reacción inicial fue de temor. Pero a medida que fueron pasando los días, ese temor fue dando paso a una relativa confianza en torno al know how [saber hacer] de lo que estaba ocurriendo. Comenzamos a implementar medidas de bioseguridad y a equipar con infraestructura al hospital. Ahora, estamos más tranquilos por el manejo racional que tenemos del problema", comentó Carlos Rubinstein, jefe de docencia e investigación del Hospital Dr. Federico Abete del Malvinas Argentinas.
En coincidencia con su par, Marcelo Rodríguez, jefe de urgencias del Hospital Universitario Austral, indicó: "Tuvimos que esforzarnos mucho más de lo que estábamos habituados y ampliamos el horario de atención. Hubo que agudizar el ojo para ver cómo se comportaba el virus, tener mucho más cuidado con las indicaciones que dábamos y brindar pautas de alarma mucho más claras. El virus implicó ir aprendiendo en el día a día para luego poder retransmitirlo a los pacientes".
A pesar de sus indicios y primeras apariciones, la comunidad médica tampoco quedó exenta del avance de la enfermedad. Así, los contagios registrados entre algunos colegas repercutieron en la organización y en el ánimo de los integrantes del área de emergencias, aunque también fomentaron valores como la solidaridad y el trabajo en equipo.
"El primer caso de sospecha que tuvimos fue el de un cirujano, a quien enseguida aislamos. Recibió asistencia y se recuperó bien. Le dimos apoyo para que se curara y no se preocupara por cuestiones laborales. Incluso, recibimos colaboraciones de varios médicos de otros sectores que vinieron a ayudar y hacer otros turnos. Lo llevamos bastante bien", describió Javier Awruch, jefe de emergencias del Cemic.
El desconocimiento inicial sobre la epidemia, sumado a la alta trasmisibilidad del virus y a la creciente cantidad de pacientes infectados en el país provocaron en los especialistas consultados sensaciones encontradas.
A modo de balance sobre lo vivido en estos meses, Rodríguez señaló: "Como médicos, experimentamos una gran ansiedad y angustia por estar frente a algo que no se sabe bien cómo se va desarrollando y hasta cuándo va a seguir. La incertidumbre se genera, sobre todo, por no saber cómo evoluciona el virus. Recién ahora tengo una leve sensación de alivio porque la situación parece ir mermando".
"La urgencias nunca se cierran y esta epidemia nos afectó demasiado. Estamos cansados, agotados, con la exigencia propia de la tarea habitual y sin mucho margen de acción. A esto se le agrega, muchas veces, la falta de un compañero y el caos que esto genera para pedir reemplazos. El médico que no tenía síntomas de fiebre, los tenía por estrés o no se sentía en condiciones para atender", añadió Awruch.
Sin omnipontencia. Además, según precisó Rubinstein, las mismas características de la gripe A contribuyeron a disminuir el grado de poder e inmunidad que suelen asumir algunos médicos a la hora de afrontar las epidemias. "Al principio, hubo un alto nivel de negación. Esa sensación de que ´a mí no me va a pasar´. Pero poco a poco hemos ido bajando la omnipotencia que tenemos y cayendo en la cuenta de que a uno le puede pasar y que la enfermedad también nos puede afectar", reconoció.
Los especialistas aseguraron conocer los riesgos a los que están expuestos por su profesión, pero también adujeron que profundizaron las medidas básicas de higiene para evitar la proliferación del virus en el hospital y contagios en su familia.
"Adoptamos medidas básicas de bioseguridad: el uso de antiparras, barbijos especiales, camisolines y guantes para tomar las muestras", enumeró Awruch. Y advirtió: "Mi mujer también trabaja en emergencias y tenemos tres hijos chiquitos. Tomamos algunas medidas mínimamente diferentes, como lavar más la ropa o las manos, pero intentamos no psicotizarnos".
"Lo que hay que hacer es tomar las medidas seriamente. Si uno sigue las recomendaciones estandarizadas, se previene. Sólo se trata de cumplirlas", sintetizó Rubinstein.
Diario La Nación
Se disparó el estrés entre los médicos de los hospitales públicos Dicen que se vieron desbordados por pacientes desesperados. "Trabajamos con el temor a lo desconocido", reconocen.
Por: Leo González Pérez
Al menos por el momento, en los servicios de guardia bajó el número de consultas por Gripe A. Por eso ellos ahora pueden permitirse un minuto para posar ante un reportero gráfico, y otro para contar cómo fueron los días más duros durante la pandemia. Hace dos o tres semanas, no hubieran tenido tiempo. Se trata de los médicos de los hospitales públicos de la Capital y el Gran Buenos Aires, que durante las primeras semanas de junio tuvieron que atender -sin todos los recursos necesarios y en muchos casos sin pautas claras- a verdaderas multitudes atemorizadas. El desborde los sometió a un gran estrés y, afirman los expertos, podría hacer crecer los casos de burnout ("síndrome del quemado", agotamiento emocional muy severo), que hoy padecen en el mundo dos de cada diez profesionales de la salud.
Entre los médicos, el burnout suele manifestarse mediante irritabilidad, pérdida de memoria y otros síntomas habituales del estrés. Y puede llegar a la despersonalización (la relación con el paciente pierde su dimensión humana), y al abandono de la profesión.
"El burnout se da cuando hay un desbalance entre lo que el médico debe dar y las gratificaciones que recibe a cambio, y en las crisis como esta el número de casos puede aumentar", explica Roberto Sivak, psiquiatra y docente de la UBA, y miembro de la sección Intervención en Desastres de la Asociación Mundial de Psiquiatría. "Cuando se desbordan todas las previsiones, la variable de ajuste suele ser la salud psicofísica de los trabajadores de la salud", señala. Y sobre este brote de Gripe A resume: "Los médicos se vieron tironeados por la demanda de atención de los que se creían afectados, teniendo que atender a la vez a los enfermos".
El testimonio de Ana Migliorini, que es pediatra y atiende chicos en la guardia del Hospital Larcade de San Miguel, confirma la última afirmación de Sivak. "En las primeras semanas de junio nos desbordó la cantidad de pacientes, que llegaban muy asustados. Nosotros los teníamos que contener, pero a la vez no teníamos información suficiente y clara", cuenta Ana.
Las instrucciones para manejar los posibles casos de Gripe A variaban cada poco. "Atendimos a cientos de pacientes sin usar barbijo ni alcohol en gel, esas recomendaciones llegaron tarde", afirma la médica.
A su vez, medidas más básicas aún, como lavarse las manos, son complicadas en la guardia del Larcade. "Porque no tenemos dónde, para hacerlo debemos caminar unos cuantos metros por el Hospital, y durante esas guardias, de 24 horas, apenas había tiempo para levantarse de la silla", dice Migliorini.
"En un momento llegamos a la conclusión de que no lograríamos ''vaciar'' la sala de espera nunca", gráfica. Y agrega: "Lo más desesperante es cuando algún chiquito necesita ser internado en una terapia intensiva pediátrica y no le conseguimos lugar. Un bebé murió esperando una cama que no llegó a tiempo". El golpe de gracia llega en la siguiente frase: "Pero no tiene que haber Gripe A para que cosas como estas ocurran. En esos casos uno se queda con la desesperación de saber que había algo más para hacer, y que no se hizo".
En el Hospital Mi Pueblo, de Florencio Varela, la afluencia de pacientes es siempre muy grande. Bien lo sabe el médico generalista Fernando Corsiglia, que trabaja allí. Sin embargo, él no sale de su asombro: "Uno está acostumbrado a atender a mucha gente, pero la demanda en las primeras tres semanas de junio fue increíble". La notable cantidad de casos graves que atendieron (y siguen atendiendo), las dificultades para conseguir derivaciones, la falta de profesionales, y lo valioso que son los que están son los ítems que destaca Corsiglia en su repaso de los días más agitados de la pandemia.
También Raúl Hermes Sánchez, médico terapista del Hospital Evita Pueblo de Berazategui, muestra asombro, en su caso por la gran cantidad de pacientes jóvenes sanos cuya situación empeoraba en pocas horas. "Eso nos obligaba a un seguimiento muy cuidadoso, y estudios y tratamientos más continuos", relata. Sánchez también habla de retrasos en el conocimiento de los cuidados a tomar. "Al principio no nos cuidamos, después las precauciones se volvieron una norma", dice.
En la misma dirección va el testimonio de Carlos Maurtua, neumonólogo infantil del Hospital Evita, de Lanús. "La gente llegaba angustiada y nosotros estábamos sorprendidos; trabajamos con el temor a lo desconocido, y nos informaban tarde de los recaudos que debíamos tomar", dice Maurtua. Y con un suspiro agrega que desde que se recibió, en 1981, jamás vio algo así. "Nos estresamos y angustiamos, pero el sistema respondió a la altura de lo que se puede", resume. Qué es estar "quemado"Quienes sufren de "burnout" pierden concentración, se sienten apáticos, fatigados y se irritan con extrema facilidad. Uno de los síntomas característicos de estar "quemado" es la falta cotidiana de placer. Se presenta en lugares donde se trabaja bajo presión y donde se está en contacto con público insatisfecho. Estos elementos son un cóctel para desarrollar estrés, que puede derivar en trastornos de ansiedad.
Entre las profesiones más afectadas por este flagelo, además de los médicos, se cuentan los telemarketers, los maestros y los gerentes de empresa sometidos a una responsabilidad constante.
Entre las recomendaciones para aliviarlo, se aconseja hacer un entrenamiento en respiración y relajación; tomarse momentos para la respiración diafragmática y la relajación progresiva y profunda, y, sobre todo, aprender a manejar el estrés. Por ejemplo, desdramatizando los pensamientos.
Fuente Intramed
New England Journal of Medicine - Manejo y control de la incertidumbre en una pandemia emergente de gripe
Es necesario evitar declaraciones y recomendaciones conflictivas y la extensión de la pandemia se debe informar objetivamente
Dres. Lipsitch M, Riley S, Cauchemez S, et al NEJM 2009;361:121-114
Introducción
Las etapas precoces de una epidemia requieren tomas de decisiones con desafíos predecibles, aspecto que se hizo evidente con el actual virus de gripe A (H1N1). La escala del problema es incierta cuando una enfermedad surge en un principio, pero se puede diseminar rápidamente. Es importante que las decisiones se adopten cuando la amenaza es sólo modesta lo que implica un análisis profundo de las consecuencias socio-económicas que puede acarrear un programa enérgico de vacunación, el asueto escolar y laboral ante una epidemia que sólo se encuentra en su etapa precoz.
Se justifican reacciones leves ante una cepa que semeja gripe estacional con una mortalidad del 0,1%, aproximadamente de los pacientes infectados, con tasas más altas entre los muy jóvenes y los ancianos. Cuando se trata de una pandemia con una tasa de mortalidad del 2% o más y afecta a personas de mediana edad, se deben tomar medidas más enérgicas. En Estados Unidos, por ejemplo, el 4 de mayo pasó la marca de 1000 casos y la segunda muerte se denunció el día 5 de mayo. Fríamente hablando, el índice casos/mortalidad sería del 0,2%, apenas el límite superior al de la gripe estacional.
Sin embargo, existen dos fuentes principales de incertidumbre que afectan sustancialmente las estimaciones de gravedad. La proporción de casos graves es sobreestimada en situaciones donde muchos casos leves no son denunciados ni estudiados, una situación que se hace más frecuente a medida que los prestadores de salud son incapaces de evaluar por estudios de laboratorio una gran fracción de casos sospechosos. Por el contrario, las estimaciones de gravedad sufren un sesgo de subregistro cuando son calculadas como simples índices de números de muertos con el número de casos, porque existe una demora entre el inicio de la enfermedad y la muerte. Gracias a los tratamientos actuales, este intervalo es actualmente mucho más extenso que en la pandemia de gripe de 1918.
Existen además, otros factores que sugieren no subestimar la gravedad de esta pandemia. En primer lugar, el virus tiende a infectar personas relativamente jóvenes y saludables y produce una tasa elevada de hospitalizaciones (2%).
En segundo lugar, la proporción mucho más alta de personas pasibles de infectarse en una pandemia (debido a una inmunidad limitada ante la nueva cepa), significará niveles sustancialmente mayores de resultados desfavorables. Un virus que tiene una supuesta mortalidad de solamente 0,15%, pero infecta el doble o más de casos que la gripe estacional, causará tres veces más muerte que ésta. Por otra parte, los países en vías de desarrollo tendrán una mortalidad mucho mayor que los países desarrollados.
El Hemisferio Norte puede ver una declinación de la transmisión a lo largo del verano, pero la pandemia de 1918 demostró que es posible una transmisión sostenida durante la primavera y el verano cuando surge una cepa nueva de virus. Por su parte, el Hemisferio Sur está ingresando en el período de gripe estacional y está en riesgo junto con el resto del mundo de una importante pandemia para los próximos meses, con tasas de infección superiores a las de la gripe estacional, antes de poder disponer de vacunas.
El ausentismo escolar, una medición grosera de diseminación de la epidemia, carecerá de valor al cerrarse las escuelas durante el verano.
Cuando se pueda disponer de una vacuna, debido a la disponibilidad limitada de la misma, será necesario el conocimiento de la inmunidad preexistente, los grupos erarios más afectados y otros factores que dependen de determinaciones confiables sobre la incidencia de casos leves y graves de la enfermedad.
Si la infección se mantiene leve en la mayoría de los casos, se la puede considerar semejante a la de una epidemia estacional habitual. Lamentablemente, los virus de las pandemias tienden a mutar durante las estaciones y volverse más agresivos.
Los relevamientos serológicos representan pantallazos en la población en lugar de una determinación en tiempo real de la incidencia. Se requiere una vigilancia adicional para cuantificar la incidencia de infecciones leves a graves en tiempo real.
La vigilancia sobre indicadores inespecíficos como las consultas y visitas de los prestadores de salud, así como las hospitalizaciones, pueden aportar un indicio de la carga total de la enfermedad, pero no determinan la causa. Por lo tanto, esta vigilancia se deberá combinar con estudios de rutina de muestras sistemáticas de los pacientes para evaluar la carga total de enfermedad atribuible al virus H1N1, sus variaciones con la edad y otros factores de riesgo.
La investigaciones detalladas de transmisiones en hogares y escuelas, permitirá esclarecer transmisiones dinámicas y generar recomendaciones y medidas de prevención.
El aumento de la vigilancia tradicional ante el nuevo virus debe ser de alta prioridad. Por ejemplo, se deberá registrar el ausentismo escolar diario o sea en tiempo real, detectando los grupos de edad más afectados y otros factores. El empleo de teléfonos celulares para informar los resultados de los sondeos puede ser otro método de vigilancia en tiempo real en zonas de recursos limitados.
La colaboración internacional es crucial, no solo para aumentar la capacidad de vigilancia en los trópicos y en el Hemisferio Sur, sino también para controlar los cambios en antigenicidad, gravedad, transmisibilidad y resistencia antiviral que se puede reflejar en una onda otoñal en el Hemisferio Norte.
Muchos enfoques sugeridos para mejorar la conciencia medioambiental de la epidemia durante su pasaje por el Hemisferio Norte, se pueden aplicar en forma más inmediata en los trópicos y en el Hemisferio Sur cuando la epidemia estacional llegue a esa zona.
Los sistemas de vigilancia y el conocimiento adquirido de la dinámica de la transmisión de las enfermedades infecciosas, mejoraron sustancialmente desde la pandemia de gripe de 1968 y pueden ser empleados como guías de salud en la actual pandemia.
Es indispensable la información pública acerca del riesgo y de la incertidumbre. Es necesario evitar declaraciones y recomendaciones conflictivas y la extensión de la pandemia se debe informar objetivamente. Se deben tomar decisiones aunque no se tenga una estimación definitiva de la gravedad de la pandemia. Por ejemplo, la decisión de producir una vacuna para la pandemia de gripe en lugar de la epidemia estacional, se deberá tomar en el próximo mes.
Asimismo, los Estados Unidos tendrán que decidir muy pronto el empleo de vacunas complementarias para proteger un mayor número de personas con una determinada cantidad de antígeno, aunque no estén actualmente con licencia otorgada. Como siempre ocurre, los principales dañados por demoras en estas decisiones serán los países en desarrollo que tendrán menos accesos a estas vacunas y sufrirán el mayor impacto de la pandemia.
♦Fuente Intramed
Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
Dres. Lipsitch M, Riley S, Cauchemez S, et al NEJM 2009;361:121-114
Introducción
Las etapas precoces de una epidemia requieren tomas de decisiones con desafíos predecibles, aspecto que se hizo evidente con el actual virus de gripe A (H1N1). La escala del problema es incierta cuando una enfermedad surge en un principio, pero se puede diseminar rápidamente. Es importante que las decisiones se adopten cuando la amenaza es sólo modesta lo que implica un análisis profundo de las consecuencias socio-económicas que puede acarrear un programa enérgico de vacunación, el asueto escolar y laboral ante una epidemia que sólo se encuentra en su etapa precoz.
Se justifican reacciones leves ante una cepa que semeja gripe estacional con una mortalidad del 0,1%, aproximadamente de los pacientes infectados, con tasas más altas entre los muy jóvenes y los ancianos. Cuando se trata de una pandemia con una tasa de mortalidad del 2% o más y afecta a personas de mediana edad, se deben tomar medidas más enérgicas. En Estados Unidos, por ejemplo, el 4 de mayo pasó la marca de 1000 casos y la segunda muerte se denunció el día 5 de mayo. Fríamente hablando, el índice casos/mortalidad sería del 0,2%, apenas el límite superior al de la gripe estacional.
Sin embargo, existen dos fuentes principales de incertidumbre que afectan sustancialmente las estimaciones de gravedad. La proporción de casos graves es sobreestimada en situaciones donde muchos casos leves no son denunciados ni estudiados, una situación que se hace más frecuente a medida que los prestadores de salud son incapaces de evaluar por estudios de laboratorio una gran fracción de casos sospechosos. Por el contrario, las estimaciones de gravedad sufren un sesgo de subregistro cuando son calculadas como simples índices de números de muertos con el número de casos, porque existe una demora entre el inicio de la enfermedad y la muerte. Gracias a los tratamientos actuales, este intervalo es actualmente mucho más extenso que en la pandemia de gripe de 1918.
Existen además, otros factores que sugieren no subestimar la gravedad de esta pandemia. En primer lugar, el virus tiende a infectar personas relativamente jóvenes y saludables y produce una tasa elevada de hospitalizaciones (2%).
En segundo lugar, la proporción mucho más alta de personas pasibles de infectarse en una pandemia (debido a una inmunidad limitada ante la nueva cepa), significará niveles sustancialmente mayores de resultados desfavorables. Un virus que tiene una supuesta mortalidad de solamente 0,15%, pero infecta el doble o más de casos que la gripe estacional, causará tres veces más muerte que ésta. Por otra parte, los países en vías de desarrollo tendrán una mortalidad mucho mayor que los países desarrollados.
El Hemisferio Norte puede ver una declinación de la transmisión a lo largo del verano, pero la pandemia de 1918 demostró que es posible una transmisión sostenida durante la primavera y el verano cuando surge una cepa nueva de virus. Por su parte, el Hemisferio Sur está ingresando en el período de gripe estacional y está en riesgo junto con el resto del mundo de una importante pandemia para los próximos meses, con tasas de infección superiores a las de la gripe estacional, antes de poder disponer de vacunas.
El ausentismo escolar, una medición grosera de diseminación de la epidemia, carecerá de valor al cerrarse las escuelas durante el verano.
Cuando se pueda disponer de una vacuna, debido a la disponibilidad limitada de la misma, será necesario el conocimiento de la inmunidad preexistente, los grupos erarios más afectados y otros factores que dependen de determinaciones confiables sobre la incidencia de casos leves y graves de la enfermedad.
Si la infección se mantiene leve en la mayoría de los casos, se la puede considerar semejante a la de una epidemia estacional habitual. Lamentablemente, los virus de las pandemias tienden a mutar durante las estaciones y volverse más agresivos.
Los relevamientos serológicos representan pantallazos en la población en lugar de una determinación en tiempo real de la incidencia. Se requiere una vigilancia adicional para cuantificar la incidencia de infecciones leves a graves en tiempo real.
La vigilancia sobre indicadores inespecíficos como las consultas y visitas de los prestadores de salud, así como las hospitalizaciones, pueden aportar un indicio de la carga total de la enfermedad, pero no determinan la causa. Por lo tanto, esta vigilancia se deberá combinar con estudios de rutina de muestras sistemáticas de los pacientes para evaluar la carga total de enfermedad atribuible al virus H1N1, sus variaciones con la edad y otros factores de riesgo.
La investigaciones detalladas de transmisiones en hogares y escuelas, permitirá esclarecer transmisiones dinámicas y generar recomendaciones y medidas de prevención.
El aumento de la vigilancia tradicional ante el nuevo virus debe ser de alta prioridad. Por ejemplo, se deberá registrar el ausentismo escolar diario o sea en tiempo real, detectando los grupos de edad más afectados y otros factores. El empleo de teléfonos celulares para informar los resultados de los sondeos puede ser otro método de vigilancia en tiempo real en zonas de recursos limitados.
La colaboración internacional es crucial, no solo para aumentar la capacidad de vigilancia en los trópicos y en el Hemisferio Sur, sino también para controlar los cambios en antigenicidad, gravedad, transmisibilidad y resistencia antiviral que se puede reflejar en una onda otoñal en el Hemisferio Norte.
Muchos enfoques sugeridos para mejorar la conciencia medioambiental de la epidemia durante su pasaje por el Hemisferio Norte, se pueden aplicar en forma más inmediata en los trópicos y en el Hemisferio Sur cuando la epidemia estacional llegue a esa zona.
Los sistemas de vigilancia y el conocimiento adquirido de la dinámica de la transmisión de las enfermedades infecciosas, mejoraron sustancialmente desde la pandemia de gripe de 1968 y pueden ser empleados como guías de salud en la actual pandemia.
Es indispensable la información pública acerca del riesgo y de la incertidumbre. Es necesario evitar declaraciones y recomendaciones conflictivas y la extensión de la pandemia se debe informar objetivamente. Se deben tomar decisiones aunque no se tenga una estimación definitiva de la gravedad de la pandemia. Por ejemplo, la decisión de producir una vacuna para la pandemia de gripe en lugar de la epidemia estacional, se deberá tomar en el próximo mes.
Asimismo, los Estados Unidos tendrán que decidir muy pronto el empleo de vacunas complementarias para proteger un mayor número de personas con una determinada cantidad de antígeno, aunque no estén actualmente con licencia otorgada. Como siempre ocurre, los principales dañados por demoras en estas decisiones serán los países en desarrollo que tendrán menos accesos a estas vacunas y sufrirán el mayor impacto de la pandemia.
♦Fuente Intramed
Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
sábado, 18 de julio de 2009
EEUU - ¿Qué tan mala es la gripe porcina? Sin los números, ¿quién sabe?
Por Maggie Fox, editor de Ciencia y Salud WASHINGTON (Reuters)
Muchas personas están confundidas acerca de cuál es el número de pacientes que ha sido infectados con la nueva gripe H1N1, que a su vez ésto hace difícil saber qué tan grave es la pandemia, según dijeron investigadores británicos.
Sin embargo, mejores métodos de medición de la mortalidad de la gripe porcina en tiempo real podría ayudar a reducir algo la confusión, de acuerdo con el equipo del Imperial College de Londres.
Sin esta información dijeron, los gobiernos están trabajando en la oscuridad a la hora de evaluar las respuesta obtenidas.
"Si no se evalua a la gente, uno no sabe cuántas personas que están ahí fuera lo tienen", dijo en una entrevista telefónica el Dr. Garske Tini, un experto en epidemiología, que condujo el estudio. "El número de casos confirmados no dice mucho."
La Organización Mundial de la Salud ha confirmado 94.512 casos y 429 muertes a nivel mundial por el nuevo virus H1N1 de la gripe porcina, que se declaró pandemia el mes pasado.
Sin embargo, estas cifras representan sólo una fracción de los casos reales, en EE.UU. el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades dice que al menos un millón de personas han sido infectadas y el virus se está extendiendo sin control.
La mayoría de los países están ahora testeando sólo una muestra de pacientes, y muchas personas que se infectan no están suficientemente enfermos como para recibir atención médica, por no hablar de la prueba.
Los Kits de diagnóstico para el H1N1 son caros, y la mayoría de los gobiernos los guardan para cuando sean realmente necesarios. Pero si nadie sabe cuántas personas están infectadas, tanto, con enfermedad grave, como con enfermedad leve, ¿cómo puede alguien decir qué tan grave es la pandemia?
Las tasas de mortalidad
Lo escrito en el British Medical Journal, por Garske y colegas sobre el rango de letalidad actual, que es el número de muertes por la gripe porcina, dividido por el número total de casos, es sólo alrededor de 0,5 por ciento. Esto es similar a la tasa de mortalidad de la gripe estacional, que mata entre 250.000 y 500.000 personas en todo el mundo cada año.
Pero Garske,tomó nota que esta varía mucho de país a país. A diferencia de la gripe estacional, la gripe H1N1 es la causa de enfermedad grave en los adultos jóvenes previamente sanos y niños.
"Predecir con precisión la gravedad de esta pandemia de gripe porcina es un tema muy delicado, y nuestra investigación muestra que esto sólo puede lograrse si los datos se recogen de acuerdo con un estudio bien diseñado, protocolizado y analizado en una forma más sofisticada de lo que frecuentemente se realizan en la actualidad, "dijo Garske.
"Si no logramos obtener una predicción precisa de la gravedad, no se proporcionarán a los planificadores de salud, médicos y enfermeras, la información que necesitan para asegurarse de que están mejor preparados para luchar contra la pandemia a la que nos dirigimos en esta temporada de gripe otoñal.
" El equipo de Garske esbozó las maneras de mejorar las estimaciones, incluido el uso de las ciudades como ejemplos.
Observando a las familias también puede ayudar a los investigadores a dar una idea de cómo se propaga la gripe. Si un familiar enfermo infecta a otro miembro de la familia, o dos, o tres, este número puede ser usado para estimar la tasa de infección en los lugares donde los casos no son diagnosticados y registrados minuciosamente.
"Usted no necesita saber acerca de todo el mundo, pero necesita algunas subpoblaciones"
Muchas personas están confundidas acerca de cuál es el número de pacientes que ha sido infectados con la nueva gripe H1N1, que a su vez ésto hace difícil saber qué tan grave es la pandemia, según dijeron investigadores británicos.
Sin embargo, mejores métodos de medición de la mortalidad de la gripe porcina en tiempo real podría ayudar a reducir algo la confusión, de acuerdo con el equipo del Imperial College de Londres.
Sin esta información dijeron, los gobiernos están trabajando en la oscuridad a la hora de evaluar las respuesta obtenidas.
"Si no se evalua a la gente, uno no sabe cuántas personas que están ahí fuera lo tienen", dijo en una entrevista telefónica el Dr. Garske Tini, un experto en epidemiología, que condujo el estudio. "El número de casos confirmados no dice mucho."
La Organización Mundial de la Salud ha confirmado 94.512 casos y 429 muertes a nivel mundial por el nuevo virus H1N1 de la gripe porcina, que se declaró pandemia el mes pasado.
Sin embargo, estas cifras representan sólo una fracción de los casos reales, en EE.UU. el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades dice que al menos un millón de personas han sido infectadas y el virus se está extendiendo sin control.
La mayoría de los países están ahora testeando sólo una muestra de pacientes, y muchas personas que se infectan no están suficientemente enfermos como para recibir atención médica, por no hablar de la prueba.
Los Kits de diagnóstico para el H1N1 son caros, y la mayoría de los gobiernos los guardan para cuando sean realmente necesarios. Pero si nadie sabe cuántas personas están infectadas, tanto, con enfermedad grave, como con enfermedad leve, ¿cómo puede alguien decir qué tan grave es la pandemia?
Las tasas de mortalidad
Lo escrito en el British Medical Journal, por Garske y colegas sobre el rango de letalidad actual, que es el número de muertes por la gripe porcina, dividido por el número total de casos, es sólo alrededor de 0,5 por ciento. Esto es similar a la tasa de mortalidad de la gripe estacional, que mata entre 250.000 y 500.000 personas en todo el mundo cada año.
Pero Garske,tomó nota que esta varía mucho de país a país. A diferencia de la gripe estacional, la gripe H1N1 es la causa de enfermedad grave en los adultos jóvenes previamente sanos y niños.
"Predecir con precisión la gravedad de esta pandemia de gripe porcina es un tema muy delicado, y nuestra investigación muestra que esto sólo puede lograrse si los datos se recogen de acuerdo con un estudio bien diseñado, protocolizado y analizado en una forma más sofisticada de lo que frecuentemente se realizan en la actualidad, "dijo Garske.
"Si no logramos obtener una predicción precisa de la gravedad, no se proporcionarán a los planificadores de salud, médicos y enfermeras, la información que necesitan para asegurarse de que están mejor preparados para luchar contra la pandemia a la que nos dirigimos en esta temporada de gripe otoñal.
" El equipo de Garske esbozó las maneras de mejorar las estimaciones, incluido el uso de las ciudades como ejemplos.
Observando a las familias también puede ayudar a los investigadores a dar una idea de cómo se propaga la gripe. Si un familiar enfermo infecta a otro miembro de la familia, o dos, o tres, este número puede ser usado para estimar la tasa de infección en los lugares donde los casos no son diagnosticados y registrados minuciosamente.
"Usted no necesita saber acerca de todo el mundo, pero necesita algunas subpoblaciones"
sábado, 11 de julio de 2009
MEXICO - Campus Virtual de Salud Pública de MéxicoCurso Gratuito: Influenza A (H1-N1)
Fuente Intramed: 07 JUL 09
Curso diseñado por el Instituto Nacional de Salud Pública de México y que compila un conjunto de materiales de la OMS – OPS sobre la Gripe A. Puede ingresar a través de IntraMed
El Campus Virtual de Salud Pública de México pone a disposición de todas las instituciones de la región el Curso "La Influenza A (H1N1)", diseñado por el Instituto Nacional de Salud Pública de México y que compila un conjunto de materiales de la OMS – OPS producidos durante la contingencia.
Este curso es un objeto de aprendizaje autodirigido, que busca calificar al personal del primer nivel de atención para enfrentar de forma más efectiva al virus de la Influenza A (H1N1). Es de uso libre y para distribución gratuita. Algunos derechos han sido reservados bajo una Licencia Creative Commons y su uso y distribución deben acogerse a los principios del Código de Ética del Nodo México del CVSP.
El curso lleva como guión una historieta que permite que el alumno se enfrente a situaciones problemáticas
El uso de animaciones y gráficos facilitan el aprendizaje y cada módulo consta de una autoevaluación que posibilita a los interesados medir los conocimientos adquiridos.
Para Ingresar al curso por favor dirigirse a este link, proporcionado por Intramed:
http://www.intramed.net/sitios/gripea/index.php
Gracias
Gustavo
Curso diseñado por el Instituto Nacional de Salud Pública de México y que compila un conjunto de materiales de la OMS – OPS sobre la Gripe A. Puede ingresar a través de IntraMed
El Campus Virtual de Salud Pública de México pone a disposición de todas las instituciones de la región el Curso "La Influenza A (H1N1)", diseñado por el Instituto Nacional de Salud Pública de México y que compila un conjunto de materiales de la OMS – OPS producidos durante la contingencia.
Este curso es un objeto de aprendizaje autodirigido, que busca calificar al personal del primer nivel de atención para enfrentar de forma más efectiva al virus de la Influenza A (H1N1). Es de uso libre y para distribución gratuita. Algunos derechos han sido reservados bajo una Licencia Creative Commons y su uso y distribución deben acogerse a los principios del Código de Ética del Nodo México del CVSP.
El curso lleva como guión una historieta que permite que el alumno se enfrente a situaciones problemáticas
El uso de animaciones y gráficos facilitan el aprendizaje y cada módulo consta de una autoevaluación que posibilita a los interesados medir los conocimientos adquiridos.
Para Ingresar al curso por favor dirigirse a este link, proporcionado por Intramed:
http://www.intramed.net/sitios/gripea/index.php
Gracias
Gustavo
ARGENTINA - Documento de la Gripe H1 N1, elaborado por la Sociedad Argentina de Infectología y la Sociedad Argentina de Pediatría
Amigos, este es un informe muy completo que han elaborado estas dos Asociaciones Científicas de mi país, para ver el texto completo pueden ingresar a éste link,
http://sites.google.com/site/respirarmejorgusolguin/Home/Documento_GRIPEA_5_7_09%5B1%5D.pdf?attredirects=0
Aqui tienen un resumen.
Gustavo
Sociedad Argentina de Infectología (SADI)
Sociedad Argentina de Pediatría (SAP)
(Comité Nacional de Infectología)
Publicado el 6 Julio 2009: actualización de la versión difundida en Junio de 2009
Coordinadores del documento:
Pablo Bonvehí *
Angela Gentile **
Hector Laplumé *
Carlota Russ **
*SADI (Sociedad Argentina de Infectología)
**SAP (Sociedad Argentina de Pediatría)
***SAV (Sociedad Argentina de Virología)
INTRODUCCIÓN:
La redacción del presente documento tiene como objetivo poder brindar una guía para el manejo adecuado de todas las situaciones relacionadas a la infección por el nuevo virus de influenza A (H1N1)swl. Por este motivo el mismo incluye una descripción de las características epidemiológicas de esta enfermedad, las características del virus y los métodos para poder establecer el diagnóstico. También se describen los aspectos operativos para facilitar la atención de los pacientes en los distintos centros de salud y el rol de las drogas antivirales en el control y manejo de esta enfermedad. Otro de los aspectos que se consideraron fueron las acciones que se deben tomar en relación al control de infecciones. Finalmente, en el último capítulo se incluyó el rol de la vacunación antigripal e información para la comunidad.
Se debe tener en cuenta que los conocimientos acerca de la infección por el virus de influenza A (H1N1)swl se modifican en forma permanente por lo cual es muy probable que el presente documento deba ser actualizado en el futuro, como ocurre con está versión que es la actualización de la primera e incluye los aspectos abordados en la reunión efectuada el día 22 de junio entre los grupos iniciales y otros especialistas de ambas sociedades que participaron en dicho encuentro.
Sociedad Argentina de Infectología
Sociedad Argentina de Pediatría
Situación en Argentina
Según la información del Ministerio de Salud hasta el 26 de junio de 2009 117 países han confirmado oficialmente 67.895 casos de infección humana por virus influenza A (H1N1) swl con 309 fallecidos. América concentra la mayor cantidad de casos, con 52.592 confirmados y 303 fallecidos.
Argentina reportó hasta la misma fecha 1.587 casos confirmados por laboratorio con 26 fallecidos. Inicialmente los grupos de edad mas comprometidos fueron los adolescentes y adultos jóvenes, el 80% de los casos se observaron en menores de 30 años. La mediana de edad reportada por EEUU, México, Gran Bretaña y Chile oscila entre los 10 y 20 años de edad. No hay diferencias de género, hallándose la misma proporción de hombres y mujeres.
La tasa de ataque secundario fue estimada en 22%, llegando al 33% en escolares (la tasa de ataque en la influenza estacional oscila entre el 5 y el 15%) El número de reproducción (Ro) se calcula entre 1,4 y 1,6.
La realidad del país en este momento es prácticamente todas las áreas se encuentran en mitigación con libre circulación del virus.
Conclusiones:
La OMS advierte en base a las experiencias de pandemias previas sobre la posibilidad de una segunda y aún tercera ola que al encontrar una población sin anticuerpos contra esta cepa puede generar una pandemia grave.
También es importante el seguimiento de la situación epidemiológica en el hemisferio sur dado que estamos en el período de gripe estacional.
Vigilancia epidemiológica
En este contexto actual para Argentina por el momento la definición de caso sospechoso es:
1-Áreas de circulación sostenida del virus o en etapa de mitigación:
Se considera caso sospechoso a toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía.
2- Áreas de circulación restringida del virus o en etapa de contención.Ç
Se considera caso sospechoso: toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía y que:
- presente síntomas dentro de los 7 días posteriores a la fecha de su salida de zonas afectadas con transmisión humano-humano sostenida (según listado de países de OMS), o
- presente síntomas en los próximos 7 días a haber tenido contacto estrecho (1) con un caso sospechoso o confirmado de virus de influenza A (H1N1)swl (*)
(*) En ambos casos, si se considera un “cluster”, el periodo debe extenderse a 14 días.
Contacto estrecho: se define como aquella persona que haya cuidado a y/o convivido con un caso confirmado o sospechoso de virus de influenza A (H1N1)swl , o haya estado en un lugar donde existió una alta probabilidad de contacto con secreciones respiratorias de una persona infectada. Los ejemplos de contacto estrecho incluyen besos, abrazos, compartir elementos de cocina, exámenes médicos o cualquier contacto entre personas que hayan estado expuesta a secreciones respiratorias de los casos .No se incluyen actividades como caminar, sentarse enfrente o permanecer en una sala de espera con una persona infectada.
Definición de cluster: un cluster está definido como dos o más personas que presenten enfermedad respiratoria aguda inusitada con fiebre (>38°C) y que hayan iniciado síntomas dentro de los 14 días en una misma área geográfica o con nexo epidemiológico, o que hayan muerto por enfermedad respiratoria aguda inusitada.
Definición de ETI (Enfermedad tipo influenza): Aparición súbita de fiebre superior a 38°C, más tos o dolor de garganta y ausencia de otras causas.
Definición de IRAG (Infección respiratoria aguda) (Para individuos de cinco y más años):
Aparición súbita de fiebre superior a 38°C, más tos o dolor de garganta y disnea o dificultad para respirar.
Definición de IRAG (Para niños menores 5 de años):
Cualquier niño menor de 5 años en el que se sospeche clínicamente la presencia de neumonía o neumonía grave o muy grave y requiera hospitalización.
Definición de neumonía: aparición súbita de fiebre (> 38°) con tos y disnea. Puede estar acompañada de dolor toráxico y taquipnea
Caso confirmado: todas las características del caso sospechoso más el diagnóstico de laboratorio confirmado de virus de Influenza A (H1N1) swl por cultivo viral o PCR
Período de Incubación: se desconoce con precisión, se estima un rango de 1a 7 días, más probablemente entre 1 y 4 días.
Periodo de contagiosidad: desde un día antes hasta 7 días después del inicio de los síntomas o hasta la resolución clínica del cuadro agudo.
La persistencia de tos secundaria a hiperreactividad bronquial no debe considerarse como caso clínico no resuelto.
Los niños pueden ser contagiosos por periodos más largos al igual que los inmunocomprometidos y los pacientes graves.
Precauciones: hasta 7 días desde el comienzo de los síntomas o bien hasta la resolución clínica de los mismos.
Transmisión: datos disponibles sugieren que este virus se transmite de manera semejante a otros virus influenza.
a) Diseminación persona a persona por grandes gotas: por ejemplo cuando una persona infectada tose, estornuda o habla cerca de una persona susceptible (requiere contacto estrecho entre fuente y receptor dado que las partículas infecciosas mayores de 5 μm de diámetro no alcanzan más de un metro por el aire, cayendo luego al piso)
b) Transmisión por contacto directo: contacto físico directo entre infectado y susceptible, o indirecto a través de superficies contaminadas con secreciones del paciente (Ej.: contaminación de manos u objetos inanimados con posterior autoinoculación en conjuntiva y mucosa nasal).
c) Transmisión por droplet nuclei (microgota) – en procedimientos con aerosolización – las partículas menores de 5μm viajan grandes distancias, y permanecen en el aire más tiempo, siendo llevadas por corrientes de aire, lejos de la fuente pudiendo ser inhaladas por personas susceptibles. Es la forma de transmisión más difícil de controlar.
La supervivencia del virus es de 24 a 48 hs en superficies no porosas, 8 a 12hs. en telas tejidos y papel; y hasta 2 hs en las manos aumentando cuando la humedad es baja.
Dado que es un virus nuevo, del que aún se desconoce con exactitud su modo de trasmisión y su potencialidad se ha decido el manejo del mismo, considerando que tenga capacidad de trasmisión por estos tres mecanismos.
Contacto: Persona que haya convivido o estado en contacto cercano (menos de 2 metros) en un mismo ambiente, con alta probabilidad de contacto con secreciones o fluidos corporales de un caso sospechoso de virus de influenza A (H1N1)swl.
Manifestaciones clínicas
El espectro clínico va desde una enfermedad leve autolimitada hasta neumonía severa con insuficiencia respiratoria y muerte. Hasta el momento la mayoría de los casos consisten en ETI (enfermedad tipo influenza) con fiebre, tos, rinorrea, cefalea, mialgias y malestar, no complicada y con recuperación espontánea. Algunos casos confirmados no tuvieron fiebre, pudiendo suceder que haya infecciones asintomáticas y muy leves.
En Estados Unidos, basados en un reporte de 642 pacientes confirmados provenientes de 41 estados, los síntomas clínicos predominantes fueron:
Fiebre: 94%
Tos: 92%,
odinofagia (angina):66%,
Diarrea 25%,
Vómitos 25%
(38% de los pacientes presentaron vómitos o diarrea que no son síntomas frecuentes en la influenza estacional)
No se han reportado a la fecha, síntomas o signos neurológicos relacionados con la infección por el Influenza A (H1N1) swl.
Si bien la letalidad estimada es similar a la influenza estacional, la presencia de enfermedad grave en pacientes con factores de riesgo pero también en adultos jóvenes sanos, ha llevado a la OMS a definir como “moderada” la severidad de esta pandemia.
Entre el 2 y el 6 por ciento de los casos en el hemisferio norte fueron hospitalizados, siendo el principal motivo de internación la enfermedad respiratoria grave. La mediana desde el comienzo de los síntomas hasta la
internación fue de 5 días. Aproximadamente un 70% de internados tiene factores asociados a complicación por influenza, incluyendo asma y embarazo.
Laboratorio:
Los datos de laboratorio mostraron leucocitosis o leucopenia, elevación de transaminasas, elevación de LDH y en algunos casos muy elevada CPK.
El 50% presentó algún grado de insuficiencia renal, incluyendo entre las causas rabdomiolisis, hipotensión, deshidratación o hipoxemia.
http://sites.google.com/site/respirarmejorgusolguin/Home/Documento_GRIPEA_5_7_09%5B1%5D.pdf?attredirects=0
Aqui tienen un resumen.
Gustavo
Sociedad Argentina de Infectología (SADI)
Sociedad Argentina de Pediatría (SAP)
(Comité Nacional de Infectología)
Publicado el 6 Julio 2009: actualización de la versión difundida en Junio de 2009
Coordinadores del documento:
Pablo Bonvehí *
Angela Gentile **
Hector Laplumé *
Carlota Russ **
*SADI (Sociedad Argentina de Infectología)
**SAP (Sociedad Argentina de Pediatría)
***SAV (Sociedad Argentina de Virología)
INTRODUCCIÓN:
La redacción del presente documento tiene como objetivo poder brindar una guía para el manejo adecuado de todas las situaciones relacionadas a la infección por el nuevo virus de influenza A (H1N1)swl. Por este motivo el mismo incluye una descripción de las características epidemiológicas de esta enfermedad, las características del virus y los métodos para poder establecer el diagnóstico. También se describen los aspectos operativos para facilitar la atención de los pacientes en los distintos centros de salud y el rol de las drogas antivirales en el control y manejo de esta enfermedad. Otro de los aspectos que se consideraron fueron las acciones que se deben tomar en relación al control de infecciones. Finalmente, en el último capítulo se incluyó el rol de la vacunación antigripal e información para la comunidad.
Se debe tener en cuenta que los conocimientos acerca de la infección por el virus de influenza A (H1N1)swl se modifican en forma permanente por lo cual es muy probable que el presente documento deba ser actualizado en el futuro, como ocurre con está versión que es la actualización de la primera e incluye los aspectos abordados en la reunión efectuada el día 22 de junio entre los grupos iniciales y otros especialistas de ambas sociedades que participaron en dicho encuentro.
Sociedad Argentina de Infectología
Sociedad Argentina de Pediatría
Situación en Argentina
Según la información del Ministerio de Salud hasta el 26 de junio de 2009 117 países han confirmado oficialmente 67.895 casos de infección humana por virus influenza A (H1N1) swl con 309 fallecidos. América concentra la mayor cantidad de casos, con 52.592 confirmados y 303 fallecidos.
Argentina reportó hasta la misma fecha 1.587 casos confirmados por laboratorio con 26 fallecidos. Inicialmente los grupos de edad mas comprometidos fueron los adolescentes y adultos jóvenes, el 80% de los casos se observaron en menores de 30 años. La mediana de edad reportada por EEUU, México, Gran Bretaña y Chile oscila entre los 10 y 20 años de edad. No hay diferencias de género, hallándose la misma proporción de hombres y mujeres.
La tasa de ataque secundario fue estimada en 22%, llegando al 33% en escolares (la tasa de ataque en la influenza estacional oscila entre el 5 y el 15%) El número de reproducción (Ro) se calcula entre 1,4 y 1,6.
La realidad del país en este momento es prácticamente todas las áreas se encuentran en mitigación con libre circulación del virus.
Conclusiones:
La OMS advierte en base a las experiencias de pandemias previas sobre la posibilidad de una segunda y aún tercera ola que al encontrar una población sin anticuerpos contra esta cepa puede generar una pandemia grave.
También es importante el seguimiento de la situación epidemiológica en el hemisferio sur dado que estamos en el período de gripe estacional.
Vigilancia epidemiológica
En este contexto actual para Argentina por el momento la definición de caso sospechoso es:
1-Áreas de circulación sostenida del virus o en etapa de mitigación:
Se considera caso sospechoso a toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía.
2- Áreas de circulación restringida del virus o en etapa de contención.Ç
Se considera caso sospechoso: toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía y que:
- presente síntomas dentro de los 7 días posteriores a la fecha de su salida de zonas afectadas con transmisión humano-humano sostenida (según listado de países de OMS), o
- presente síntomas en los próximos 7 días a haber tenido contacto estrecho (1) con un caso sospechoso o confirmado de virus de influenza A (H1N1)swl (*)
(*) En ambos casos, si se considera un “cluster”, el periodo debe extenderse a 14 días.
Contacto estrecho: se define como aquella persona que haya cuidado a y/o convivido con un caso confirmado o sospechoso de virus de influenza A (H1N1)swl , o haya estado en un lugar donde existió una alta probabilidad de contacto con secreciones respiratorias de una persona infectada. Los ejemplos de contacto estrecho incluyen besos, abrazos, compartir elementos de cocina, exámenes médicos o cualquier contacto entre personas que hayan estado expuesta a secreciones respiratorias de los casos .No se incluyen actividades como caminar, sentarse enfrente o permanecer en una sala de espera con una persona infectada.
Definición de cluster: un cluster está definido como dos o más personas que presenten enfermedad respiratoria aguda inusitada con fiebre (>38°C) y que hayan iniciado síntomas dentro de los 14 días en una misma área geográfica o con nexo epidemiológico, o que hayan muerto por enfermedad respiratoria aguda inusitada.
Definición de ETI (Enfermedad tipo influenza): Aparición súbita de fiebre superior a 38°C, más tos o dolor de garganta y ausencia de otras causas.
Definición de IRAG (Infección respiratoria aguda) (Para individuos de cinco y más años):
Aparición súbita de fiebre superior a 38°C, más tos o dolor de garganta y disnea o dificultad para respirar.
Definición de IRAG (Para niños menores 5 de años):
Cualquier niño menor de 5 años en el que se sospeche clínicamente la presencia de neumonía o neumonía grave o muy grave y requiera hospitalización.
Definición de neumonía: aparición súbita de fiebre (> 38°) con tos y disnea. Puede estar acompañada de dolor toráxico y taquipnea
Caso confirmado: todas las características del caso sospechoso más el diagnóstico de laboratorio confirmado de virus de Influenza A (H1N1) swl por cultivo viral o PCR
Período de Incubación: se desconoce con precisión, se estima un rango de 1a 7 días, más probablemente entre 1 y 4 días.
Periodo de contagiosidad: desde un día antes hasta 7 días después del inicio de los síntomas o hasta la resolución clínica del cuadro agudo.
La persistencia de tos secundaria a hiperreactividad bronquial no debe considerarse como caso clínico no resuelto.
Los niños pueden ser contagiosos por periodos más largos al igual que los inmunocomprometidos y los pacientes graves.
Precauciones: hasta 7 días desde el comienzo de los síntomas o bien hasta la resolución clínica de los mismos.
Transmisión: datos disponibles sugieren que este virus se transmite de manera semejante a otros virus influenza.
a) Diseminación persona a persona por grandes gotas: por ejemplo cuando una persona infectada tose, estornuda o habla cerca de una persona susceptible (requiere contacto estrecho entre fuente y receptor dado que las partículas infecciosas mayores de 5 μm de diámetro no alcanzan más de un metro por el aire, cayendo luego al piso)
b) Transmisión por contacto directo: contacto físico directo entre infectado y susceptible, o indirecto a través de superficies contaminadas con secreciones del paciente (Ej.: contaminación de manos u objetos inanimados con posterior autoinoculación en conjuntiva y mucosa nasal).
c) Transmisión por droplet nuclei (microgota) – en procedimientos con aerosolización – las partículas menores de 5μm viajan grandes distancias, y permanecen en el aire más tiempo, siendo llevadas por corrientes de aire, lejos de la fuente pudiendo ser inhaladas por personas susceptibles. Es la forma de transmisión más difícil de controlar.
La supervivencia del virus es de 24 a 48 hs en superficies no porosas, 8 a 12hs. en telas tejidos y papel; y hasta 2 hs en las manos aumentando cuando la humedad es baja.
Dado que es un virus nuevo, del que aún se desconoce con exactitud su modo de trasmisión y su potencialidad se ha decido el manejo del mismo, considerando que tenga capacidad de trasmisión por estos tres mecanismos.
Contacto: Persona que haya convivido o estado en contacto cercano (menos de 2 metros) en un mismo ambiente, con alta probabilidad de contacto con secreciones o fluidos corporales de un caso sospechoso de virus de influenza A (H1N1)swl.
Manifestaciones clínicas
El espectro clínico va desde una enfermedad leve autolimitada hasta neumonía severa con insuficiencia respiratoria y muerte. Hasta el momento la mayoría de los casos consisten en ETI (enfermedad tipo influenza) con fiebre, tos, rinorrea, cefalea, mialgias y malestar, no complicada y con recuperación espontánea. Algunos casos confirmados no tuvieron fiebre, pudiendo suceder que haya infecciones asintomáticas y muy leves.
En Estados Unidos, basados en un reporte de 642 pacientes confirmados provenientes de 41 estados, los síntomas clínicos predominantes fueron:
Fiebre: 94%
Tos: 92%,
odinofagia (angina):66%,
Diarrea 25%,
Vómitos 25%
(38% de los pacientes presentaron vómitos o diarrea que no son síntomas frecuentes en la influenza estacional)
No se han reportado a la fecha, síntomas o signos neurológicos relacionados con la infección por el Influenza A (H1N1) swl.
Si bien la letalidad estimada es similar a la influenza estacional, la presencia de enfermedad grave en pacientes con factores de riesgo pero también en adultos jóvenes sanos, ha llevado a la OMS a definir como “moderada” la severidad de esta pandemia.
Entre el 2 y el 6 por ciento de los casos en el hemisferio norte fueron hospitalizados, siendo el principal motivo de internación la enfermedad respiratoria grave. La mediana desde el comienzo de los síntomas hasta la
internación fue de 5 días. Aproximadamente un 70% de internados tiene factores asociados a complicación por influenza, incluyendo asma y embarazo.
Laboratorio:
Los datos de laboratorio mostraron leucocitosis o leucopenia, elevación de transaminasas, elevación de LDH y en algunos casos muy elevada CPK.
El 50% presentó algún grado de insuficiencia renal, incluyendo entre las causas rabdomiolisis, hipotensión, deshidratación o hipoxemia.
viernes, 10 de julio de 2009
ARGENTINA - Simposio Internacional de Ventilación No Invasiva
Amigos, falta exactamente un mes para que comience el Simposio Internacional de Ventilación No Invasiva, aqui en Buenos Aires, en mi querido Hospital Garrahan.
A despertado gran interés en la región y han confirmado la asistencia nuestros amigos, de Chile, Venezuela, Paraguay, Perú y Colombia, con lo cual la presencia de estos amigos profesionales le dará al evento mayor calidad científica.
Quiero además contarles que este evento tiene el aval de la American Association for Respiratory Care, logrado a través del IERS (International Recognition System) y por el Consejo Latino Americano para la Certificación en Profesional en Terapia Respiratoria
LOS ESPERAMOS!!!
A despertado gran interés en la región y han confirmado la asistencia nuestros amigos, de Chile, Venezuela, Paraguay, Perú y Colombia, con lo cual la presencia de estos amigos profesionales le dará al evento mayor calidad científica.
Quiero además contarles que este evento tiene el aval de la American Association for Respiratory Care, logrado a través del IERS (International Recognition System) y por el Consejo Latino Americano para la Certificación en Profesional en Terapia Respiratoria
LOS ESPERAMOS!!!
lunes, 6 de julio de 2009
RESPIRATORY CARE JOURNAL - PODCAST DE JULIO
Hola amigos, acaba de salir la Respiratory Care Journal de Julio, con su respectivo POCAST EN ESPAÑOL,
Ingresar aqui,
http://www.rcjournal.com/podcasts/spanish/
Que lo disfruten
Gus
Ingresar aqui,
http://www.rcjournal.com/podcasts/spanish/
Que lo disfruten
Gus
sábado, 4 de julio de 2009
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD - Influenza A (H1N1): lecciones aprendidas y la preparación
Discurso de la Dra. Margaret Chan
Director General de la Organización Mundial de la Salud
Presidente Calderón, Ministro de Córdoba, el Gobernador Canto, Secretario Sebelius, Ministro Aglukkaq, señores ministros, distinguidos participantes, damas y caballeros,
Permítaseme agradecer a los ministerios de salud de México, los Estados Unidos de América y Canadá por la organización de esta reunión de alto nivel. Nuestro especial agradecimiento al gobierno de México para acoger esta reunión. Presidente Calderón, su liderazgo en la gestión del brote de H1N1 en MEXICO es encomiable.
El hecho de que estemos reunidos aquí en Cancún, México, reafirma constantemente la declaración hecha por la OMS desde que el nuevo virus H1N1 se detectó por primera vez. Las recomendaciones para evitar los viajes a México, o de cualquier otro país o zona con casos confirmados, no sirven a ningún propósito. Esto no protege al público, no contiene el brote y no evita una mayor propagación internacional.
Estamos en la etapa 6 -, es decir, estamos en los primeros días de la pandemia de gripe de 2009 . Como vemos hoy, con más de 100 países que presentaron informes de casos, una vez que un virus pandémico surge plenamente, su propagación internacional es imparable.
La pandemia de la gripe es un acontecimiento extraordinario, porque se propaga a través de la población mundial que es en gran parte o totalmente susceptible a la infección. Que tiende a golpear en una zona determinada epidemiológica equivalente de un maremoto.
En zonas densamente pobladas, se observa un fuerte aumento en el número de casos, con un pico, seguido de un fuerte descenso. Una vez que el virus se ha extendido a través de una población susceptible, la transmisión puede continuar, pero en una mucho menor intensidad.
Más en zonas escasamente pobladas, el pico puede ser más plano. Medidas agresivas de control también puede aplanar la punta epidemiológica en algo, pero sólo por un tiempo.
México, y en especial la Ciudad de México, ha experimentado esta oleada de casos, y su pico, en abril. Otros países, donde el virus se introdujo más tarde, están experimentando ahora. Más países verán este modelo en los próximos meses.
Pero lo peor de México debe ser más ahora, al menos durante esta primera ola de propagación. Nuestra presencia aquí es una expresión de confianza. México es un lugar seguro, así como una hermosa y cálida amable, lugar para visitar.
Señoras y señores,
Cuando un nuevo agente infeccioso causa un brote, es casi siempre el primer país que sufre el afectado más fuerte. Las nuevas enfermedades son, por definición, difícil de entender a medida que surjan.
El primer país afectado, literalmente, no sabrá que lo golpeó en los primeros días de un brote. Las decisiones, desde el médico a la cama del hospital y desde el jefe de Estado, tiene que ser rápidas y decisivas en una situación de emergencia caracterizada por una considerable incertidumbre científica.
México fue el primer país en experimentar una amplia propagación de la enfermedad. México soporta el peso de esas consecuencias en un momento en que el nuevo virus aún no había sido identificado y no se sabía nada acerca de la enfermedad que provoca.
México dio al mundo una alerta temprana, y también dio al mundo un modelo de rápida y transparente información, medidas de control agresivo, y un intercambio de datos y muestras generoso.
Canadá y los Estados Unidos apoyaron las primeras medidas de control en México y, a continuación, seguido este modelo de información transparente y generosa colaboraron en sus propios brotes que comenzaron a propagarse.
La OMS y la comunidad internacional tienen mucho que agradecer a estos tres países al establecer un precedente que, hasta ahora, casi todos los países ha seguido.
Gracias a esta colaboración, tenemos algunas respuestas que nos puede ayudar mucho en este momento, ya que los países hagan todo lo posible para proteger a su población, mitigar los efectos en la salud, y prepararse para lo que pueda venir por delante.
¿Qué sabemos? Como he dicho antes, tenemos buenas razones para creer que esta pandemia es de gravedad moderada, al menos en sus primeros días.
Hemos visto algunas perturbaciones sociales, en especial cuando las escuelas o campamentos han tenido que cerrar, con lo que añade la demanda de los padres y sus empleadores. La mayoría de los sistemas de salud han enfrentado así, aunque algunos han informado de algunas cepas en el personal, camas de hospitales, laboratorios y recursos.
Pero tenemos que mirar con mucha atención lo que ocurre durante la actual temporada de invierno en el hemisferio sur.
Seguimos viendo un gran cuadro clínico tranquilizador. La inmensa mayoría de los pacientes experimentan síntomas leves y tienen una recuperación completa dentro de una semana, a menudo en ausencia de cualquier forma de tratamiento médico. La investigación publicada la semana pasada, confirma que este patrón, en la que la mayoría de los pacientes experimentan leve enfermedad similar a la gripe, también se ha visto en México.
La infección en la mayoría de los casos graves y mortales siguen produciéndose en personas con condiciones médicas subyacentes. Estamos obteniendo, día a día, mejores datos sobre las condiciones específicas que imponen los pacientes expuestos a mayor riesgo.
Sin duda, las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de complicaciones. Este incremento del riesgo adquiere mayor importancia para un virus, como éste, que infecta preferentemente a grupos de edad más jóvenes.
Pero hay algunas excepciones que deben ser objeto de especial preocupación. Por razones que son poco conocidos, algunas muertes en jóvenes se producen en perfecto estado de salud . Además, algunos pacientes experimentan un rápido deterioro clínico, lo que lleva a una grave neumonía viral que requiere ventilación mecánica, que amenaza la vida
Para mantener a nuestra población informada, nos enfrentamos a un difícil reto. No podemos ser alarmistas, ya que nos arriesgamos a llenar las salas de emergencia con la preocupación, creando interrupciones en la alta demanda de personal, de los hospitales y los laboratorios. Estoy seguro de que ustedes estarán de acuerdo: los servicios de salud necesitan mantenerse en forma para los casos realmente graves.
Al mismo tiempo, si somos demasiados tranquilizadores, los pacientes con necesidad real de tratamiento, donde la rápida atención de urgencia puede hacer una diferencia entre la vida y muerte, puede ser enlentecido en espera de demasiado tiempo.
La semana pasada, investigadores clínicos mexicanos publicaron los perfiles de los primeros casos de H1N1 en el New England Journal of Medicine. Como se ha señalado, el espectro clínico completo de esta enfermedad no está totalmente entendido. No se comprenden plenamente los factores predictivos de la severa o infección mortal.
Sin embargo, a medida que más y más datos están disponibles, estamos consiguiendo un mejor acceso a señales de alerta que puede indicar la necesidad de atención médica de urgencia. Los síntomas de preocupación incluyen dificultad para respirar, falta de aire, dolor en el pecho y vómitos severos o persistentes.
En los adultos, una fiebre alta que dura por más de tres días es una señal de advertencia, sobre todo cuando se acompaña de un empeoramiento general de la condición del paciente. El letargo en un niño, es decir, un niño que tiene dificultad para despertarse o ya no está alerta, o no está jugando, es una señal de advertencia.
Para una pandemia de gravedad moderada, éste es uno de nuestros mayores retos: ayudar a la gente a entender cuando no tiene que preocuparse, y cuando es necesario buscar atención hacerlo con urgencia. Esta es una de las claves para ayudar a salvar vidas.
Señoras y señores,
Entre los extremos de la complacencia y el pánico se encuentra el terreno de la vigilancia. Esta reunión tiene que ver con la vigilancia: balance de lo que hemos aprendido, y prepararse para cualquier sorpresa de este nuevo virus caprichoso .
La constante mutación aleatoria es el mecanismo de supervivencia del mundo microbiano. Al igual que todos los virus de la gripe, el H1N1 tiene la ventaja de la sorpresa de su lado.
Tenemos las ventajas de la ciencia y de la investigación racional y rigurosa de nuestro lado, apoyados hoy por herramientas de recogida de datos, análisis y comunicación que no tienen precedentes en su poder.
Tenemos otra ventaja de nuestra parte, como lo demuestra esta reunión: la colaboración y la solidaridad. Es mi sincero deseo de que esta reunión nos llevará algunos grandes pasos adelante en la construcción de nuestras defensas colectivas contra una amenaza compartida por todos.
Gracias.
Director General de la Organización Mundial de la Salud
Presidente Calderón, Ministro de Córdoba, el Gobernador Canto, Secretario Sebelius, Ministro Aglukkaq, señores ministros, distinguidos participantes, damas y caballeros,
Permítaseme agradecer a los ministerios de salud de México, los Estados Unidos de América y Canadá por la organización de esta reunión de alto nivel. Nuestro especial agradecimiento al gobierno de México para acoger esta reunión. Presidente Calderón, su liderazgo en la gestión del brote de H1N1 en MEXICO es encomiable.
El hecho de que estemos reunidos aquí en Cancún, México, reafirma constantemente la declaración hecha por la OMS desde que el nuevo virus H1N1 se detectó por primera vez. Las recomendaciones para evitar los viajes a México, o de cualquier otro país o zona con casos confirmados, no sirven a ningún propósito. Esto no protege al público, no contiene el brote y no evita una mayor propagación internacional.
Estamos en la etapa 6 -, es decir, estamos en los primeros días de la pandemia de gripe de 2009 . Como vemos hoy, con más de 100 países que presentaron informes de casos, una vez que un virus pandémico surge plenamente, su propagación internacional es imparable.
La pandemia de la gripe es un acontecimiento extraordinario, porque se propaga a través de la población mundial que es en gran parte o totalmente susceptible a la infección. Que tiende a golpear en una zona determinada epidemiológica equivalente de un maremoto.
En zonas densamente pobladas, se observa un fuerte aumento en el número de casos, con un pico, seguido de un fuerte descenso. Una vez que el virus se ha extendido a través de una población susceptible, la transmisión puede continuar, pero en una mucho menor intensidad.
Más en zonas escasamente pobladas, el pico puede ser más plano. Medidas agresivas de control también puede aplanar la punta epidemiológica en algo, pero sólo por un tiempo.
México, y en especial la Ciudad de México, ha experimentado esta oleada de casos, y su pico, en abril. Otros países, donde el virus se introdujo más tarde, están experimentando ahora. Más países verán este modelo en los próximos meses.
Pero lo peor de México debe ser más ahora, al menos durante esta primera ola de propagación. Nuestra presencia aquí es una expresión de confianza. México es un lugar seguro, así como una hermosa y cálida amable, lugar para visitar.
Señoras y señores,
Cuando un nuevo agente infeccioso causa un brote, es casi siempre el primer país que sufre el afectado más fuerte. Las nuevas enfermedades son, por definición, difícil de entender a medida que surjan.
El primer país afectado, literalmente, no sabrá que lo golpeó en los primeros días de un brote. Las decisiones, desde el médico a la cama del hospital y desde el jefe de Estado, tiene que ser rápidas y decisivas en una situación de emergencia caracterizada por una considerable incertidumbre científica.
México fue el primer país en experimentar una amplia propagación de la enfermedad. México soporta el peso de esas consecuencias en un momento en que el nuevo virus aún no había sido identificado y no se sabía nada acerca de la enfermedad que provoca.
México dio al mundo una alerta temprana, y también dio al mundo un modelo de rápida y transparente información, medidas de control agresivo, y un intercambio de datos y muestras generoso.
Canadá y los Estados Unidos apoyaron las primeras medidas de control en México y, a continuación, seguido este modelo de información transparente y generosa colaboraron en sus propios brotes que comenzaron a propagarse.
La OMS y la comunidad internacional tienen mucho que agradecer a estos tres países al establecer un precedente que, hasta ahora, casi todos los países ha seguido.
Gracias a esta colaboración, tenemos algunas respuestas que nos puede ayudar mucho en este momento, ya que los países hagan todo lo posible para proteger a su población, mitigar los efectos en la salud, y prepararse para lo que pueda venir por delante.
¿Qué sabemos? Como he dicho antes, tenemos buenas razones para creer que esta pandemia es de gravedad moderada, al menos en sus primeros días.
Hemos visto algunas perturbaciones sociales, en especial cuando las escuelas o campamentos han tenido que cerrar, con lo que añade la demanda de los padres y sus empleadores. La mayoría de los sistemas de salud han enfrentado así, aunque algunos han informado de algunas cepas en el personal, camas de hospitales, laboratorios y recursos.
Pero tenemos que mirar con mucha atención lo que ocurre durante la actual temporada de invierno en el hemisferio sur.
Seguimos viendo un gran cuadro clínico tranquilizador. La inmensa mayoría de los pacientes experimentan síntomas leves y tienen una recuperación completa dentro de una semana, a menudo en ausencia de cualquier forma de tratamiento médico. La investigación publicada la semana pasada, confirma que este patrón, en la que la mayoría de los pacientes experimentan leve enfermedad similar a la gripe, también se ha visto en México.
La infección en la mayoría de los casos graves y mortales siguen produciéndose en personas con condiciones médicas subyacentes. Estamos obteniendo, día a día, mejores datos sobre las condiciones específicas que imponen los pacientes expuestos a mayor riesgo.
Sin duda, las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de complicaciones. Este incremento del riesgo adquiere mayor importancia para un virus, como éste, que infecta preferentemente a grupos de edad más jóvenes.
Pero hay algunas excepciones que deben ser objeto de especial preocupación. Por razones que son poco conocidos, algunas muertes en jóvenes se producen en perfecto estado de salud . Además, algunos pacientes experimentan un rápido deterioro clínico, lo que lleva a una grave neumonía viral que requiere ventilación mecánica, que amenaza la vida
Para mantener a nuestra población informada, nos enfrentamos a un difícil reto. No podemos ser alarmistas, ya que nos arriesgamos a llenar las salas de emergencia con la preocupación, creando interrupciones en la alta demanda de personal, de los hospitales y los laboratorios. Estoy seguro de que ustedes estarán de acuerdo: los servicios de salud necesitan mantenerse en forma para los casos realmente graves.
Al mismo tiempo, si somos demasiados tranquilizadores, los pacientes con necesidad real de tratamiento, donde la rápida atención de urgencia puede hacer una diferencia entre la vida y muerte, puede ser enlentecido en espera de demasiado tiempo.
La semana pasada, investigadores clínicos mexicanos publicaron los perfiles de los primeros casos de H1N1 en el New England Journal of Medicine. Como se ha señalado, el espectro clínico completo de esta enfermedad no está totalmente entendido. No se comprenden plenamente los factores predictivos de la severa o infección mortal.
Sin embargo, a medida que más y más datos están disponibles, estamos consiguiendo un mejor acceso a señales de alerta que puede indicar la necesidad de atención médica de urgencia. Los síntomas de preocupación incluyen dificultad para respirar, falta de aire, dolor en el pecho y vómitos severos o persistentes.
En los adultos, una fiebre alta que dura por más de tres días es una señal de advertencia, sobre todo cuando se acompaña de un empeoramiento general de la condición del paciente. El letargo en un niño, es decir, un niño que tiene dificultad para despertarse o ya no está alerta, o no está jugando, es una señal de advertencia.
Para una pandemia de gravedad moderada, éste es uno de nuestros mayores retos: ayudar a la gente a entender cuando no tiene que preocuparse, y cuando es necesario buscar atención hacerlo con urgencia. Esta es una de las claves para ayudar a salvar vidas.
Señoras y señores,
Entre los extremos de la complacencia y el pánico se encuentra el terreno de la vigilancia. Esta reunión tiene que ver con la vigilancia: balance de lo que hemos aprendido, y prepararse para cualquier sorpresa de este nuevo virus caprichoso .
La constante mutación aleatoria es el mecanismo de supervivencia del mundo microbiano. Al igual que todos los virus de la gripe, el H1N1 tiene la ventaja de la sorpresa de su lado.
Tenemos las ventajas de la ciencia y de la investigación racional y rigurosa de nuestro lado, apoyados hoy por herramientas de recogida de datos, análisis y comunicación que no tienen precedentes en su poder.
Tenemos otra ventaja de nuestra parte, como lo demuestra esta reunión: la colaboración y la solidaridad. Es mi sincero deseo de que esta reunión nos llevará algunos grandes pasos adelante en la construcción de nuestras defensas colectivas contra una amenaza compartida por todos.
Gracias.
influenza a - A fabricar alcohol en gel en casa
La Revista del Consumidor de México, país epicentro del virus H1N1, publica una receta para fabricar gel antibacterial en forma casera.
Se recomienda su uso, luego de lavarse las manos, como modo de protección frente a bacterias, moho y virus.
Ante el avance de la gripe A, la mejor estrategia es la de evitar la paranoia ante las múltiples noticias que llegan desde diferentes fuentes y tomar los recaudos que tenemos a nuestro alcance, como evitar aglomeraciones y mantener la higiene.
Un elemento útil para desinfectarse las manos es el gel antibacterial o alcohol en gel, un producto que escasea por estos días en las farmacias porteñas.
La Revista del Consumidor de México, país epicentro del virus H1N1, publica una receta para fabricar en forma hogareña el gel antibacterial.
Ingredientes:
-Unas 13 cucharadas soperas de alcohol etílico.
-Tres cuartos de cucharadita de carbopol (se consigue en droguerías).
-Un cuarto de cucharadita de glicerina (se consigue en farmacias).
-Un cuarto de cucharadita de trietanolamina (se consigue en droguerías).
Utensilios:
-Un bowl de vidrio con capacidad para un litro.
-Un colador de malla fina.
-Una flanera o recipiente de vidrio chico.
-Un batidor.
-Un envase de plástico con tapa a presión con capacidad de 100 mililitros.
-Una taza y cuchara medidoras.
Procedimiento:
1. Coloque el colador sobre la flanera o recipiente de vidrio chico, vierta el carbopol sobre el colador y deshaga los grumos con ayuda de una cuchara para pulverizarlo completamente.
2. Vierta el alcohol en el bowl y agite con el batidor fuertemente mientras agrega poco a poco el carbopol.
3. Agregue la glicerina mientras agita suavemente con el batidor.
4. Cuando se haya disuelto por completo el carbopol y no se aprecien grumos, agregue la trietanolamina gota a gota mientras agita suavemente.
5. Si la textura del gel le queda demasiado espesa, agregue alcohol hasta que consiga la consistencia deseada, agitando siempre con el batidor a fin de incorporarlo a la preparación.
6. Finalmente, vierta el alcohol en gel en el envase de plástico con tapa a presión para evitar que se evapore.
Recomendaciones de uso:
Lave sus manos con agua y jabón líquido, frotándolas durante unos 20 segundos. Enjuáguelas, séquelas y aplíquese el alcohol en gel preparado. De esta manera logrará la mejor protección de frente a bacterias, moho y virus.
Se recomienda su uso, luego de lavarse las manos, como modo de protección frente a bacterias, moho y virus.
Ante el avance de la gripe A, la mejor estrategia es la de evitar la paranoia ante las múltiples noticias que llegan desde diferentes fuentes y tomar los recaudos que tenemos a nuestro alcance, como evitar aglomeraciones y mantener la higiene.
Un elemento útil para desinfectarse las manos es el gel antibacterial o alcohol en gel, un producto que escasea por estos días en las farmacias porteñas.
La Revista del Consumidor de México, país epicentro del virus H1N1, publica una receta para fabricar en forma hogareña el gel antibacterial.
Ingredientes:
-Unas 13 cucharadas soperas de alcohol etílico.
-Tres cuartos de cucharadita de carbopol (se consigue en droguerías).
-Un cuarto de cucharadita de glicerina (se consigue en farmacias).
-Un cuarto de cucharadita de trietanolamina (se consigue en droguerías).
Utensilios:
-Un bowl de vidrio con capacidad para un litro.
-Un colador de malla fina.
-Una flanera o recipiente de vidrio chico.
-Un batidor.
-Un envase de plástico con tapa a presión con capacidad de 100 mililitros.
-Una taza y cuchara medidoras.
Procedimiento:
1. Coloque el colador sobre la flanera o recipiente de vidrio chico, vierta el carbopol sobre el colador y deshaga los grumos con ayuda de una cuchara para pulverizarlo completamente.
2. Vierta el alcohol en el bowl y agite con el batidor fuertemente mientras agrega poco a poco el carbopol.
3. Agregue la glicerina mientras agita suavemente con el batidor.
4. Cuando se haya disuelto por completo el carbopol y no se aprecien grumos, agregue la trietanolamina gota a gota mientras agita suavemente.
5. Si la textura del gel le queda demasiado espesa, agregue alcohol hasta que consiga la consistencia deseada, agitando siempre con el batidor a fin de incorporarlo a la preparación.
6. Finalmente, vierta el alcohol en gel en el envase de plástico con tapa a presión para evitar que se evapore.
Recomendaciones de uso:
Lave sus manos con agua y jabón líquido, frotándolas durante unos 20 segundos. Enjuáguelas, séquelas y aplíquese el alcohol en gel preparado. De esta manera logrará la mejor protección de frente a bacterias, moho y virus.
Infecciones por el nuevo virus de la gripe A (H1N1) en los profesionales sanitarios, Cómo cuidarnos.
Las recomendaciones del CDC para el personal sanitario:uso de elementos como los respiradores N95 en condiciones útiles, protección ocular y precauciones de contacto (guantes y camisolín).Dres. Harriman K, Rosenberg J, Robinson S, et al. MMWR2009;58:641-645.
Al poco tiempo de haber sido identificado el nuevo virus de la gripe A (H1N1) en Estados Unidos en abril de 2009, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) elaboró recomendaciones para reducir el riesgo de transmisión en los ámbitos sanitarios. Se incluyeron recomendaciones sobre el empleo de equipos de protección personal, cuidados del personal sanitario (PS) después de exposiciones sin protección y recomendaciones de no asistir al trabajo al PS afectado por el virus.
Para comprender mejor el riesgo de adquirir la infección por el virus entre el PS y el impacto de las recomendaciones del control de la infección, el CDC solicitó que se informen los casos de PS. Para mayo 13, el CDC había recibido 48 informes de infecciones probables confirmadas causadas por el virus de la gripe A (H1N1). De estos casos, 26 informes incluyeron detalles sobre los factores de riesgo que pudieron haber causado la infección. Un 50% del PS adquirió la infección en un ámbito sanitario donde en un caso la transmisión fue de PS a PS y en 12 casos la transmisión pudo haber sido de paciente a PS. De los casos de posible infección de paciente a PS, se comprobó que solamente 3 PS utilizaron de rutina un barbijo o el nuevo respirador N95. Estos hallazgos señalan la necesidad de que el PS debe adoptar medidas más estrictas para evitar la infección.
"El PS debe adoptar medidas más estrictas para evitar la infección"
Después de haber sido identificados los dos primeros casos de infección por la gripe A (H1N1) en Estados Unidos el 15 de abril de 2009, el CDC solicitó intensificar la vigilancia en el PS mediante la distribución de un cuestionario que incluyó aspectos sobre el tipo de actividad laboral sanitaria, el tipo de facilidades, el contacto con pacientes con infección por virus de la gripe A (H1N1), o con pacientes que tuvieron infecciones respiratorias (neumonía, infecciones de las vías aéreas superiores, cuadros infecciosos similares a la gripe, etc) y el empleo de elementos de protección personal (guantes, camisolines, barbijos, respiradores N95, protectores oculares).
Para esta evaluación, se incluyó como PS a empleados, estudiantes, contratistas, médicos, enfermeras y voluntarios cuyas actividades estaban relacionadas con pacientes en ambientes sanitarios y laboratorios. En el análisis se incluyó solamente al PS con gripe A (H1N1) confirmada.
Los casos fueron categorizados utilizando criterios elaborados por esta investigación y teniendo en cuenta si la adquisición potencial de la enfermedad fue en la comunidad o en un ámbito sanitario basado sobre las exposiciones durante los últimos 7 días previos a la aparición de los síntomas.
El CDC recibió 48 informes de gripe A (H1N1) probable o confirmada provenientes de PS de 18 estados. Una información detallada del tipo y forma de exposición se obtuvo de 26 casos (18 confirmados y 8 probables), provenientes de 11 estados.
El tipo de actividad laboral sanitario se obtuvo en 25 casos: 5 enfermeras (20%), 4 asistentes de enfermeras (16%), 4 médicos (16%) y 12 personas en otras 10 actividades. De este PS infectado, dos (8%) fueron hospitalizados, uno de ellos tenía una afección subyacente. Ninguno requirió internación en unidades de cuidados intensivos ni tampoco hubo fallecimientos. De los 16 PS que aportaron información adecuada, la mitad se habían vacunado contra la gripe estacional desde diciembre 2008.
De los 26 participantes afectados, 12 (46%) atendieron a pacientes con gripe A (H1N1) (n = 6) o con enfermedades respiratorias (n = 6). Seis participantes (23%) tuvieron estrecho contacto con un paciente o con un miembro de la familia con gripe A o con alguna infección respiratoria. Un 15% había viajado recientemente a México. Utilizando el criterio de lugar de adquisición de la enfermedad, el 50% del PS la adquirió en un ámbito sanitario, el 42% restante en la comunidad y un 8% no informó la fuente de contagio.
"...el 50% del PS la adquirió en un ámbito sanitario"
De los 12 PS con infección adquirida por un paciente, 11 informaron haber utilizado equipos de protección personal durante el contacto con el paciente. Solamente 3 utilizaron barbijo o un respirador N95. Cinco usaron guantes, ninguno usó protección ocular y ninguno utilizó la combinación de 3 o más elementos.
Comentario editorial:
Las recomendaciones del CDC para PS en contacto con pacientes que tienen gripe A (H1N1) incluyen el uso de elementos como los respiradores N95 en condiciones útiles, protección ocular y precauciones de contacto (guantes y camisolín). Además, el CDC recomienda que en procedimientos donde se utilizan aerosoles (ej., broncoscopía), éstos se deben realizar en una habitación con atmósfera aislada y con presión de aire negativa. De acuerdo a estas recomendaciones, ninguno de los 11 PS infectados por pacientes se adhirió completamente a estas prácticas.
Los argumentos o razones para no adoptar medidas de protección adecuadas son:
1) la suposición de que estas prácticas no son necesarias o son inconvenientes o engorrosas
2) falta de elementos de protección
3) falta de entrenamiento en el control de la infección
4) incapacidad para proveer medidas sistemáticas y eficaces para la seguridad del PS
5) incapacidad para identificar pacientes y actividades que justifiquen las prácticas de prevención.
Además, algunas de las prácticas inadecuadas pueden haber ocurrido antes de que la CDC estableciera las medidas de prevención. De todas maneras hasta el presente, no hay evidencias que el PS se encuentre mucho más afectado que el resto de la población.
Los hallazgos de este informe están sujetos a varias limitaciones:
1) Existe un subrregistro en el número total de PS afectado.
2) La información recibida es incompleta, especialmente en el empleo de elementos de protección.
3) Algunos miembros del PS no registraron por omisión u olvido el contacto con pacientes infectados por el virus A o con cuadros respiratorios.
4) El número de PS participante en este estudio es pequeño.
"...mantener una fuerte adherencia a las estrategias para prevenir el contagio del virus H1N1 en ámbitos sanitarios"
Estos resultados destacan la necesidad de mantener una fuerte adherencia a las estrategias para prevenir el contagio del virus H1N1 en ámbitos sanitarios. Las estrategias incluyen controles administrativos (clasificación y aislamiento de los pacientes infectados), provisión de elementos de protección, entrenamiento y educación en el uso de estos elementos, identificación del PS enfermo y su exclusión de la actividad laboral.
Agradecimientos
Este informe está basado sobre contribuciones de: R Ryals, MD, G Gizaw, L Trigalet, Alameda County Public Health Dept, A Kao, PhD, D Sunega, D Rexin, San Diego County Public Health, M Cheung, MD, E O''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Malley, Orange County Health Care Agency, P Ptomey, J Kempf, K Haught, MD, R Purves, MS, C Sanchez, Tulare County Health and Human Svc Agency, P Kriner MPH, K Lopez, Imperial County Public Health Dept, Los Angeles County Dept of Public Health Novel H1N1 Team, L Ward, MA, V Williams, L Morgan, MPH, San Bernardino County Dept of Public Health, V Belmusto, MD, C Lockett, PhD, G Trochet, MD, Sacramento County Dept of Health and Human Svcs, F Schwartz, MD, A Goel, MD, S Cronan, M Cuevas, Marin County Dept of Health and Human Svcs, California; L Bondeson, MS, Portland Public Health Div, K Gensheimer, MD, P Smith, PhD, D Guppy, L Webber, Maine Dept Health and Human Svcs; B Gardiner, Baltimore County Dept of Health, S Smyth, Prince George''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''s County Health Dept, A Chu, MHS, Maryland Dept of Health and Mental Hygiene; MC McKinlay, BD Stokich, Washoe County Health District, B Doman, MPH, Southern Nevada Health District; L McHugh, MPH, J Horner, MSN, New Jersey Dept of Health and Senior Svcs; T Luna, MSN, New Mexico Dept of Health; EJ Clement, MSN, R Garg, MBBS, New York State Dept of Health; CA Browning, MS, Rhode Island Dept of Health; and JF Halpin, MD, KJ Cummings, MD, RL Ehrenberg, MD, LJ Delaney, MS, MJ Keifer, MS, JA Decker, MS, B Bernard, MD, and A Weston, PhD, National Institute for Occupational Safety and Health, CDC.
Al poco tiempo de haber sido identificado el nuevo virus de la gripe A (H1N1) en Estados Unidos en abril de 2009, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) elaboró recomendaciones para reducir el riesgo de transmisión en los ámbitos sanitarios. Se incluyeron recomendaciones sobre el empleo de equipos de protección personal, cuidados del personal sanitario (PS) después de exposiciones sin protección y recomendaciones de no asistir al trabajo al PS afectado por el virus.
Para comprender mejor el riesgo de adquirir la infección por el virus entre el PS y el impacto de las recomendaciones del control de la infección, el CDC solicitó que se informen los casos de PS. Para mayo 13, el CDC había recibido 48 informes de infecciones probables confirmadas causadas por el virus de la gripe A (H1N1). De estos casos, 26 informes incluyeron detalles sobre los factores de riesgo que pudieron haber causado la infección. Un 50% del PS adquirió la infección en un ámbito sanitario donde en un caso la transmisión fue de PS a PS y en 12 casos la transmisión pudo haber sido de paciente a PS. De los casos de posible infección de paciente a PS, se comprobó que solamente 3 PS utilizaron de rutina un barbijo o el nuevo respirador N95. Estos hallazgos señalan la necesidad de que el PS debe adoptar medidas más estrictas para evitar la infección.
"El PS debe adoptar medidas más estrictas para evitar la infección"
Después de haber sido identificados los dos primeros casos de infección por la gripe A (H1N1) en Estados Unidos el 15 de abril de 2009, el CDC solicitó intensificar la vigilancia en el PS mediante la distribución de un cuestionario que incluyó aspectos sobre el tipo de actividad laboral sanitaria, el tipo de facilidades, el contacto con pacientes con infección por virus de la gripe A (H1N1), o con pacientes que tuvieron infecciones respiratorias (neumonía, infecciones de las vías aéreas superiores, cuadros infecciosos similares a la gripe, etc) y el empleo de elementos de protección personal (guantes, camisolines, barbijos, respiradores N95, protectores oculares).
Para esta evaluación, se incluyó como PS a empleados, estudiantes, contratistas, médicos, enfermeras y voluntarios cuyas actividades estaban relacionadas con pacientes en ambientes sanitarios y laboratorios. En el análisis se incluyó solamente al PS con gripe A (H1N1) confirmada.
Los casos fueron categorizados utilizando criterios elaborados por esta investigación y teniendo en cuenta si la adquisición potencial de la enfermedad fue en la comunidad o en un ámbito sanitario basado sobre las exposiciones durante los últimos 7 días previos a la aparición de los síntomas.
El CDC recibió 48 informes de gripe A (H1N1) probable o confirmada provenientes de PS de 18 estados. Una información detallada del tipo y forma de exposición se obtuvo de 26 casos (18 confirmados y 8 probables), provenientes de 11 estados.
El tipo de actividad laboral sanitario se obtuvo en 25 casos: 5 enfermeras (20%), 4 asistentes de enfermeras (16%), 4 médicos (16%) y 12 personas en otras 10 actividades. De este PS infectado, dos (8%) fueron hospitalizados, uno de ellos tenía una afección subyacente. Ninguno requirió internación en unidades de cuidados intensivos ni tampoco hubo fallecimientos. De los 16 PS que aportaron información adecuada, la mitad se habían vacunado contra la gripe estacional desde diciembre 2008.
De los 26 participantes afectados, 12 (46%) atendieron a pacientes con gripe A (H1N1) (n = 6) o con enfermedades respiratorias (n = 6). Seis participantes (23%) tuvieron estrecho contacto con un paciente o con un miembro de la familia con gripe A o con alguna infección respiratoria. Un 15% había viajado recientemente a México. Utilizando el criterio de lugar de adquisición de la enfermedad, el 50% del PS la adquirió en un ámbito sanitario, el 42% restante en la comunidad y un 8% no informó la fuente de contagio.
"...el 50% del PS la adquirió en un ámbito sanitario"
De los 12 PS con infección adquirida por un paciente, 11 informaron haber utilizado equipos de protección personal durante el contacto con el paciente. Solamente 3 utilizaron barbijo o un respirador N95. Cinco usaron guantes, ninguno usó protección ocular y ninguno utilizó la combinación de 3 o más elementos.
Comentario editorial:
Las recomendaciones del CDC para PS en contacto con pacientes que tienen gripe A (H1N1) incluyen el uso de elementos como los respiradores N95 en condiciones útiles, protección ocular y precauciones de contacto (guantes y camisolín). Además, el CDC recomienda que en procedimientos donde se utilizan aerosoles (ej., broncoscopía), éstos se deben realizar en una habitación con atmósfera aislada y con presión de aire negativa. De acuerdo a estas recomendaciones, ninguno de los 11 PS infectados por pacientes se adhirió completamente a estas prácticas.
Los argumentos o razones para no adoptar medidas de protección adecuadas son:
1) la suposición de que estas prácticas no son necesarias o son inconvenientes o engorrosas
2) falta de elementos de protección
3) falta de entrenamiento en el control de la infección
4) incapacidad para proveer medidas sistemáticas y eficaces para la seguridad del PS
5) incapacidad para identificar pacientes y actividades que justifiquen las prácticas de prevención.
Además, algunas de las prácticas inadecuadas pueden haber ocurrido antes de que la CDC estableciera las medidas de prevención. De todas maneras hasta el presente, no hay evidencias que el PS se encuentre mucho más afectado que el resto de la población.
Los hallazgos de este informe están sujetos a varias limitaciones:
1) Existe un subrregistro en el número total de PS afectado.
2) La información recibida es incompleta, especialmente en el empleo de elementos de protección.
3) Algunos miembros del PS no registraron por omisión u olvido el contacto con pacientes infectados por el virus A o con cuadros respiratorios.
4) El número de PS participante en este estudio es pequeño.
"...mantener una fuerte adherencia a las estrategias para prevenir el contagio del virus H1N1 en ámbitos sanitarios"
Estos resultados destacan la necesidad de mantener una fuerte adherencia a las estrategias para prevenir el contagio del virus H1N1 en ámbitos sanitarios. Las estrategias incluyen controles administrativos (clasificación y aislamiento de los pacientes infectados), provisión de elementos de protección, entrenamiento y educación en el uso de estos elementos, identificación del PS enfermo y su exclusión de la actividad laboral.
Agradecimientos
Este informe está basado sobre contribuciones de: R Ryals, MD, G Gizaw, L Trigalet, Alameda County Public Health Dept, A Kao, PhD, D Sunega, D Rexin, San Diego County Public Health, M Cheung, MD, E O''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Malley, Orange County Health Care Agency, P Ptomey, J Kempf, K Haught, MD, R Purves, MS, C Sanchez, Tulare County Health and Human Svc Agency, P Kriner MPH, K Lopez, Imperial County Public Health Dept, Los Angeles County Dept of Public Health Novel H1N1 Team, L Ward, MA, V Williams, L Morgan, MPH, San Bernardino County Dept of Public Health, V Belmusto, MD, C Lockett, PhD, G Trochet, MD, Sacramento County Dept of Health and Human Svcs, F Schwartz, MD, A Goel, MD, S Cronan, M Cuevas, Marin County Dept of Health and Human Svcs, California; L Bondeson, MS, Portland Public Health Div, K Gensheimer, MD, P Smith, PhD, D Guppy, L Webber, Maine Dept Health and Human Svcs; B Gardiner, Baltimore County Dept of Health, S Smyth, Prince George''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''s County Health Dept, A Chu, MHS, Maryland Dept of Health and Mental Hygiene; MC McKinlay, BD Stokich, Washoe County Health District, B Doman, MPH, Southern Nevada Health District; L McHugh, MPH, J Horner, MSN, New Jersey Dept of Health and Senior Svcs; T Luna, MSN, New Mexico Dept of Health; EJ Clement, MSN, R Garg, MBBS, New York State Dept of Health; CA Browning, MS, Rhode Island Dept of Health; and JF Halpin, MD, KJ Cummings, MD, RL Ehrenberg, MD, LJ Delaney, MS, MJ Keifer, MS, JA Decker, MS, B Bernard, MD, and A Weston, PhD, National Institute for Occupational Safety and Health, CDC.
INFLUENZA A (H1 N1) Medidas para reducir la incertidumbre
Influenza A (H1/N1)Medidas para reducir la incertidumbre en una pandemia emergente de gripeHistóricamente las pandemias por virus evolucionaron durante las estaciones y la cepa actual se puede volver más agresiva y contagiosa en los próximos meses.
Dres. Lipsitch M, Riley S, Cauchemez S, et al NEJM May 28,2009
Introducción
Las fases iniciales de una epidemia determinan que se tomen decisiones adecuadas para evitar una mayor expansión de la enfermedad, especialmente cuando la difusión es rápida. Las decisiones y acciones se deben realizar cuando la amenaza es limitada. La combinación de urgencia, incertidumbre y costos sanitarios, hacen complejos los esfuerzos para controlar la infección. Las respuestas ante una epidemia oscilan desde intervenciones muy limitadas hasta medidas en mayor escala como el cierre de colegios y establecimientos, estimulando a la gente a permanecer en sus domicilios junto con el empleo de agentes antivirales.Las respuestas leves se aplican ante cepas que semejan una gripe estacional que mata al 0,1% de los infectados, con tasas mayores en las edades extremas. Medidas más agresivas se deben tomar en las pandemias con una tasa de mortalidad del 2% que en gran parte abarca a personas de mediana edad. Este enfoque es teóricamente correcto, pero en la práctica las decisiones se deben tomar antes de disponer de una información definitiva sobre la gravedad, grado de transmisión, e historia natural del virus H1N1. Por ejemplo, en los Estados Unidos se superó la marca de los 1000 casos el 4 de mayo y la segunda muerte se produjo el 5 de mayo. Razonando fríamente, la tasa de mortalidad es del 0,2%, aproximándose al límite superior de mortalidad de la gripe estacional y este porcentaje no varió con el transcurso de los días.Sin embargo, dos incertidumbres afectan las estimaciones de gravedad. La proporción de casos graves es sobreestimada en escenarios donde muchos casos leves no fueron denunciados o detectados, una situación relativamente frecuente. En forma opuesta, las evaluaciones de gravedad son subestimadas cuando se las calcula como índices simples de muertes sobre número de casos, debido a que existe una demora entre el inicio de la enfermedad y la muerte.
Durante la pandemia de gripe de 1918 el período de tiempo entre el comienzo de los síntomas hasta el fallecimiento del paciente fue de 8-9 días, mientras que el número de casos se fue duplicando cada 3 días. Con los tratamientos modernos que prolongan el tiempo entre el inicio y la muerte, las tendencias parcializadas tienden a agudizarse.
Existen elementos que permiten sostener la gravedad de la enfermedad. En primer lugar, el virus tiende a afectar a gente joven y sana con una tasa alta de hospitalización del 2% en Estados Unidos. En segundo lugar, la inmunidad contra la nueva cepa es escasa y cabe esperar casos más graves que lo habitual. En tercer lugar, hay que tener también en cuenta que en países con menores recursos sanitarios el virus va a aumentar la mortalidad. La pandemia de 1918 demostró que el comienzo de la primavera y el verano no redujeron el número ni la gravedad de los casos y además el hemisferio sur entra en la etapa invernal donde la gripe se acrecienta.
Las ausencias escolares, una medición cruda de la difusión de la epidemia, no se podrán tener en cuenta si se cierran establecimientos que aún siendo medidas necesarias enmascaran la información.
Históricamente las pandemias por virus evolucionaron durante las estaciones y la cepa actual se puede volver más agresiva y contagiosa en los próximos meses.
Existe una estrecha ventana de oportunidad para adoptar medidas que reduzcan la incertidumbre. Los estudios serológicos en los trópicos durante el verano del hemisferio norte y en más altas latitudes en ambos hemisferios, permitirán estimar la extensión de la diseminación de la infección leve. Si la transmisión disminuye en el norte, un sondeo serológico durante la última etapa del verano aportará información sobre el estado inmunitario de la población y un mejor enfoque de la campaña de vacunación y proyecciones más concretas sobre la evolución de la enfermedad.
Los sondeos sobre indicadores inespecíficos como las visitas a los asistentes de salud o el volumen de hospitalizaciones por neumonía, pueden aportar un informe de la carga total de la enfermedad, pero no pueden establecer causalidad. Por lo tanto, estos sondeos se deben combinar con estudios de rutina de muestras sistemáticas de pacientes para establecer la carga total de la enfermedad atribuible al H1N1.
Estos sondeos integrales permitirán a las entidades de atención sanitaria estimar las proporciones de la infección y predecir como variará según la edad y otros factores de riesgo.
La vigilancia detallada en hogares y escuelas permitirá conocer la dinámica de la transmisión y establecer recomendaciones y medidas de prevención. Estudios sobre la transmisión en el hogar también aportarán información de perfiles específicos de la edad mientras se controlan los niveles de exposición. Es de alta prioridad aumentar los sistemas de investigación y de vigilancia respecto de la diseminación del nuevo virus. Sin embargo, debido a los costos, estos procedimientos se podrán hacer solamente en un número limitado de lugares centinela.
Para extender el grado de vigilancia se pueden utilizar métodos no tradicionales como la red d Internet. Las ausencias escolares diarias deben ser investigadas para obtener información y estudios en tiempo real. El empleo de teléfonos celulares puede ser un método útil de sondeos y vigilancia en tiempo real en zonas donde es imposible hacer estudios tradicionales o son muy caros.
Si bien estos enfoques, no pueden discernir la causa de la enfermedad, compensan con una mayor cobertura y velocidad de disponibilidad de la información. Estos enfoques serán de mayor utilidad aún si se realizan en zonas donde una vigilancia más tradicional se encuentra en ejecución, de tal manera que se pueda calibrar su relación con métodos validados o virológicamente confirmados.
Es crucial la cooperación internacional, no sólo para aumentar la capacidad de vigilancia en los trópicos y en el hemisferio sur, sino también para controlar los cambios de antigenicidad, gravedad, transmisibilidad y resistencia antiviral que se pueden reflejar en una onda durante el otoño en el hemisferio norte.
Asimismo, las experiencias obtenidas en el hemisferio norte durante el otoño se pueden aplicar más rápidamente en los trópicos y en el hemisferio sur durante la llegada de la gripe estacional.
Los sistemas de vigilancia y el mejor conocimiento de la dinámica de la transmisión de las enfermedades infecciosas mejoraron sustancialmente desde la pandemia de gripe de 1968. Estos avances se pueden aplicar en la actual pandemia.
Se deben tomar decisiones continuadas aunque no se disponga de estimaciones definitivas de la gravedad. Por ejemplo, la decisión de pasar de la producción de vacuna para una gripe estacional a una producción por pandemia se deberá definir en el próximo mes. Asimismo, los Estados Unidos deberán decidir pronto si utilizará vacunas de apoyo para proteger a una mayor cantidad de personas con una determinada cantidad de antígeno aunque estas vacunas no estén con licencias en Estados Unidos.
Como suele suceder siempre, los principales afectados por la demora en estas decisiones serán los países en desarrollo, que tendrán menos acceso a la vacuna mientras que sufrirán el mayor impacto por la pandemia.
Dres. Lipsitch M, Riley S, Cauchemez S, et al NEJM May 28,2009
Introducción
Las fases iniciales de una epidemia determinan que se tomen decisiones adecuadas para evitar una mayor expansión de la enfermedad, especialmente cuando la difusión es rápida. Las decisiones y acciones se deben realizar cuando la amenaza es limitada. La combinación de urgencia, incertidumbre y costos sanitarios, hacen complejos los esfuerzos para controlar la infección. Las respuestas ante una epidemia oscilan desde intervenciones muy limitadas hasta medidas en mayor escala como el cierre de colegios y establecimientos, estimulando a la gente a permanecer en sus domicilios junto con el empleo de agentes antivirales.Las respuestas leves se aplican ante cepas que semejan una gripe estacional que mata al 0,1% de los infectados, con tasas mayores en las edades extremas. Medidas más agresivas se deben tomar en las pandemias con una tasa de mortalidad del 2% que en gran parte abarca a personas de mediana edad. Este enfoque es teóricamente correcto, pero en la práctica las decisiones se deben tomar antes de disponer de una información definitiva sobre la gravedad, grado de transmisión, e historia natural del virus H1N1. Por ejemplo, en los Estados Unidos se superó la marca de los 1000 casos el 4 de mayo y la segunda muerte se produjo el 5 de mayo. Razonando fríamente, la tasa de mortalidad es del 0,2%, aproximándose al límite superior de mortalidad de la gripe estacional y este porcentaje no varió con el transcurso de los días.Sin embargo, dos incertidumbres afectan las estimaciones de gravedad. La proporción de casos graves es sobreestimada en escenarios donde muchos casos leves no fueron denunciados o detectados, una situación relativamente frecuente. En forma opuesta, las evaluaciones de gravedad son subestimadas cuando se las calcula como índices simples de muertes sobre número de casos, debido a que existe una demora entre el inicio de la enfermedad y la muerte.
Durante la pandemia de gripe de 1918 el período de tiempo entre el comienzo de los síntomas hasta el fallecimiento del paciente fue de 8-9 días, mientras que el número de casos se fue duplicando cada 3 días. Con los tratamientos modernos que prolongan el tiempo entre el inicio y la muerte, las tendencias parcializadas tienden a agudizarse.
Existen elementos que permiten sostener la gravedad de la enfermedad. En primer lugar, el virus tiende a afectar a gente joven y sana con una tasa alta de hospitalización del 2% en Estados Unidos. En segundo lugar, la inmunidad contra la nueva cepa es escasa y cabe esperar casos más graves que lo habitual. En tercer lugar, hay que tener también en cuenta que en países con menores recursos sanitarios el virus va a aumentar la mortalidad. La pandemia de 1918 demostró que el comienzo de la primavera y el verano no redujeron el número ni la gravedad de los casos y además el hemisferio sur entra en la etapa invernal donde la gripe se acrecienta.
Las ausencias escolares, una medición cruda de la difusión de la epidemia, no se podrán tener en cuenta si se cierran establecimientos que aún siendo medidas necesarias enmascaran la información.
Históricamente las pandemias por virus evolucionaron durante las estaciones y la cepa actual se puede volver más agresiva y contagiosa en los próximos meses.
Existe una estrecha ventana de oportunidad para adoptar medidas que reduzcan la incertidumbre. Los estudios serológicos en los trópicos durante el verano del hemisferio norte y en más altas latitudes en ambos hemisferios, permitirán estimar la extensión de la diseminación de la infección leve. Si la transmisión disminuye en el norte, un sondeo serológico durante la última etapa del verano aportará información sobre el estado inmunitario de la población y un mejor enfoque de la campaña de vacunación y proyecciones más concretas sobre la evolución de la enfermedad.
Los sondeos sobre indicadores inespecíficos como las visitas a los asistentes de salud o el volumen de hospitalizaciones por neumonía, pueden aportar un informe de la carga total de la enfermedad, pero no pueden establecer causalidad. Por lo tanto, estos sondeos se deben combinar con estudios de rutina de muestras sistemáticas de pacientes para establecer la carga total de la enfermedad atribuible al H1N1.
Estos sondeos integrales permitirán a las entidades de atención sanitaria estimar las proporciones de la infección y predecir como variará según la edad y otros factores de riesgo.
La vigilancia detallada en hogares y escuelas permitirá conocer la dinámica de la transmisión y establecer recomendaciones y medidas de prevención. Estudios sobre la transmisión en el hogar también aportarán información de perfiles específicos de la edad mientras se controlan los niveles de exposición. Es de alta prioridad aumentar los sistemas de investigación y de vigilancia respecto de la diseminación del nuevo virus. Sin embargo, debido a los costos, estos procedimientos se podrán hacer solamente en un número limitado de lugares centinela.
Para extender el grado de vigilancia se pueden utilizar métodos no tradicionales como la red d Internet. Las ausencias escolares diarias deben ser investigadas para obtener información y estudios en tiempo real. El empleo de teléfonos celulares puede ser un método útil de sondeos y vigilancia en tiempo real en zonas donde es imposible hacer estudios tradicionales o son muy caros.
Si bien estos enfoques, no pueden discernir la causa de la enfermedad, compensan con una mayor cobertura y velocidad de disponibilidad de la información. Estos enfoques serán de mayor utilidad aún si se realizan en zonas donde una vigilancia más tradicional se encuentra en ejecución, de tal manera que se pueda calibrar su relación con métodos validados o virológicamente confirmados.
Es crucial la cooperación internacional, no sólo para aumentar la capacidad de vigilancia en los trópicos y en el hemisferio sur, sino también para controlar los cambios de antigenicidad, gravedad, transmisibilidad y resistencia antiviral que se pueden reflejar en una onda durante el otoño en el hemisferio norte.
Asimismo, las experiencias obtenidas en el hemisferio norte durante el otoño se pueden aplicar más rápidamente en los trópicos y en el hemisferio sur durante la llegada de la gripe estacional.
Los sistemas de vigilancia y el mejor conocimiento de la dinámica de la transmisión de las enfermedades infecciosas mejoraron sustancialmente desde la pandemia de gripe de 1968. Estos avances se pueden aplicar en la actual pandemia.
Se deben tomar decisiones continuadas aunque no se disponga de estimaciones definitivas de la gravedad. Por ejemplo, la decisión de pasar de la producción de vacuna para una gripe estacional a una producción por pandemia se deberá definir en el próximo mes. Asimismo, los Estados Unidos deberán decidir pronto si utilizará vacunas de apoyo para proteger a una mayor cantidad de personas con una determinada cantidad de antígeno aunque estas vacunas no estén con licencias en Estados Unidos.
Como suele suceder siempre, los principales afectados por la demora en estas decisiones serán los países en desarrollo, que tendrán menos acceso a la vacuna mientras que sufrirán el mayor impacto por la pandemia.
ARGENTINA - Recomendaciones del Comité de Contingencia para influenza A (H1N1)
El Hospital Nacional Prof. A. Posadas de la República Argentina y el Ministerio de Salud ponen a disposición de profesionales y de otras instituciones de salud las Guías de Procedimientos para Influenza A.
Hospital Nacional Prof. A. Posadas / Ministerio de Salud
Recomendaciones del Comité de Contingencia para influenza A (H1N1)
RECOMENDACIONES ACTUALIZADAS AL 24 DE JUNIO DE 2009
Comité de Control de InfeccionesHospital Nacional Profesor Alejandro Posadas
Definición de caso sospechoso (16/06/09)
♦ En las áreas con transmisión extensa como es el área metropolitana (Ciudad de Buenos Aires, Conurbano Bonaerense incluida la ciudad de La Plata):
• Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (> 38ºC) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía.
♦ En las áreas sin transmisión extensa:
• Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38º) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía y que:Presente síntomas dentro de los 7 días posteriores a la fecha de su salida de zonas afectadas con transmisión humano-humano sostenida (Canadá, Chile, Estados Unidos, México y Área Metropolitana de Buenos Aires) oPresente síntomas en los próximos 7 días a haber tenido contacto con un caso confirmado de Influenza A.
♦ Hisopado:
• Todo paciente internado por insuficiencia respiratoria aguda (IRA) relacionado con enfermedad respiratoria aguda febril.• Vigilancia epidemiológica en las unidades centinelas.
♦ Tratamiento:
• Todo paciente internado por insuficiencia respiratoria aguda (IRA) relacionado con enfermedad respiratoria aguda febril independientemente del tiempo de inicio de los síntomas.
• Caso sospechoso en grupos de alto riesgo, únicamente dentro de las 48 hs de inicio de los síntomas.
• Menores de 5 años con comorbilidades.
• Adultos mayores de 65 años.
• Personas con las siguientes condiciones: - Enfermedad pulmonar crónica (incluye asma), renal, hepática, hematológica, neruológica, neuromuscular, cardiovascular (excepto hipertensión arterial) o desórdentes metabólicos (incluye diabetes melitus)- Personas inmunosuprimidas, incluye por medicación y por HIV- Embarazo- Personas menores de 19 años que hayan recibido terapia prolongada con aspirina.- Residentes en residencias de crónicos
Dosis a utilizar en pacientes internados:
• En los pacientes que requirieron asistencia respiratoria mecánica (ARM) se utilizará doble dosis (300 mg día) hasta 48 hs despues del destete.
• En los pacientes internados sin requerimiento de ARM se utilizarán las dosis habituales.
• En pacientes con insuficiencia renal se utilizará 30 mg post diálisis.Quimioprofilaxis:
• En las áreas con transmisión extensa: Personas con factores de riesgo, contactos estrechos de casos sospechosos o confirmados. A todos los contactos que no presenten síntomas se le indicará continuar su actividad habitual. En el caso de presentar síntomas no deben concurrir a su lugar de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz.
• En las áreas sin transmisión extensa: Todos los contactos estrechos de un caso sospechoso o confirmado.Quimioprofilaxis de personal de salud:
• La mejor medida de protección para el personal de salud es tomar las medidas de bioseguridad. ⇒El personal de salud que estuvo en contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos pacientes:
• Si tomó medidas de bioseguridad, no requiere quimioprofilaxis.
• Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas, y tuvo alta exposición con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos casos, requiere quimioprofilaxis.
• Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y tiene factores de riesgo requiere quimioprofilaxis, independientemente del tipo de contacto con un caso sospechosoo confirmado, o con material biológico.
• El personal de salud que toma quimioprofilaxis puede seguir desarrollando sus actividades utilizando barbijo común.
♦ Uso de barbijos y precaucines de bioseguridad para el personal del Hospital:
• Los barbijos descartables son el método de barrera adecuado para el personal de salud.
• El enfermero debe proveer los mismos al personal de limpieza, alimentación, extraccionistas de laboratorio, profesionales que hacen interconsultas, técnicos de rayos que hacen placas a pacientes internados, personal que recambia los tubos de oxígeno, otro personal de mantenimiento que hace arreglos dentro de estos sectores, y a todo otro personal que deba ingresar dentro de las habitaciones para una tarea específica.
• El personal que permanece en atención directa de pacientes respiratorios realizando maniobras que produzcan aerosoles (kinesiólogos, terapistas, médicos que intuban pacientes, enfermeros de asistencia continua a estos pacientes), usará barbijos N95 que luego guardará en bolsa con nombre, desechándolo cada 7 días o si se humedece o rompe.
• Los médicos que hacen consultorio de pacientes respiratorios pueden usar barbijo descartable y reservar el N95 para el momento de toma de muestras respiratorias.
• Esterilización entregará a los office de enfermería el stock de barbijos correspondiente, que será el único responsable de distribuirlos.
• El personal administrativo de rayos, turnos y ventanillas de laboratorio y extraccionistas reciben barbijos descartables desde esterilización. En hemoterapia recibe el personal que recibe e interroga a los donantes.
• El personal de morgue y ambulancias recibe equipo completo de bioseguridad (barbijos N95, camisolín, guantes, gorro y botas) desde esterilización.
• El personal de ascensores y el de vigilancia de los sectores de aislamiento respiratorio recibe a través de la supervisora de turnos barbijos descartables, desde esterilización.
Hospital Nacional Prof. A. Posadas / Ministerio de Salud
Recomendaciones del Comité de Contingencia para influenza A (H1N1)
RECOMENDACIONES ACTUALIZADAS AL 24 DE JUNIO DE 2009
Comité de Control de InfeccionesHospital Nacional Profesor Alejandro Posadas
Definición de caso sospechoso (16/06/09)
♦ En las áreas con transmisión extensa como es el área metropolitana (Ciudad de Buenos Aires, Conurbano Bonaerense incluida la ciudad de La Plata):
• Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (> 38ºC) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía.
♦ En las áreas sin transmisión extensa:
• Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38º) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía y que:Presente síntomas dentro de los 7 días posteriores a la fecha de su salida de zonas afectadas con transmisión humano-humano sostenida (Canadá, Chile, Estados Unidos, México y Área Metropolitana de Buenos Aires) oPresente síntomas en los próximos 7 días a haber tenido contacto con un caso confirmado de Influenza A.
♦ Hisopado:
• Todo paciente internado por insuficiencia respiratoria aguda (IRA) relacionado con enfermedad respiratoria aguda febril.• Vigilancia epidemiológica en las unidades centinelas.
♦ Tratamiento:
• Todo paciente internado por insuficiencia respiratoria aguda (IRA) relacionado con enfermedad respiratoria aguda febril independientemente del tiempo de inicio de los síntomas.
• Caso sospechoso en grupos de alto riesgo, únicamente dentro de las 48 hs de inicio de los síntomas.
• Menores de 5 años con comorbilidades.
• Adultos mayores de 65 años.
• Personas con las siguientes condiciones: - Enfermedad pulmonar crónica (incluye asma), renal, hepática, hematológica, neruológica, neuromuscular, cardiovascular (excepto hipertensión arterial) o desórdentes metabólicos (incluye diabetes melitus)- Personas inmunosuprimidas, incluye por medicación y por HIV- Embarazo- Personas menores de 19 años que hayan recibido terapia prolongada con aspirina.- Residentes en residencias de crónicos
Dosis a utilizar en pacientes internados:
• En los pacientes que requirieron asistencia respiratoria mecánica (ARM) se utilizará doble dosis (300 mg día) hasta 48 hs despues del destete.
• En los pacientes internados sin requerimiento de ARM se utilizarán las dosis habituales.
• En pacientes con insuficiencia renal se utilizará 30 mg post diálisis.Quimioprofilaxis:
• En las áreas con transmisión extensa: Personas con factores de riesgo, contactos estrechos de casos sospechosos o confirmados. A todos los contactos que no presenten síntomas se le indicará continuar su actividad habitual. En el caso de presentar síntomas no deben concurrir a su lugar de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz.
• En las áreas sin transmisión extensa: Todos los contactos estrechos de un caso sospechoso o confirmado.Quimioprofilaxis de personal de salud:
• La mejor medida de protección para el personal de salud es tomar las medidas de bioseguridad. ⇒El personal de salud que estuvo en contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos pacientes:
• Si tomó medidas de bioseguridad, no requiere quimioprofilaxis.
• Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas, y tuvo alta exposición con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos casos, requiere quimioprofilaxis.
• Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y tiene factores de riesgo requiere quimioprofilaxis, independientemente del tipo de contacto con un caso sospechosoo confirmado, o con material biológico.
• El personal de salud que toma quimioprofilaxis puede seguir desarrollando sus actividades utilizando barbijo común.
♦ Uso de barbijos y precaucines de bioseguridad para el personal del Hospital:
• Los barbijos descartables son el método de barrera adecuado para el personal de salud.
• El enfermero debe proveer los mismos al personal de limpieza, alimentación, extraccionistas de laboratorio, profesionales que hacen interconsultas, técnicos de rayos que hacen placas a pacientes internados, personal que recambia los tubos de oxígeno, otro personal de mantenimiento que hace arreglos dentro de estos sectores, y a todo otro personal que deba ingresar dentro de las habitaciones para una tarea específica.
• El personal que permanece en atención directa de pacientes respiratorios realizando maniobras que produzcan aerosoles (kinesiólogos, terapistas, médicos que intuban pacientes, enfermeros de asistencia continua a estos pacientes), usará barbijos N95 que luego guardará en bolsa con nombre, desechándolo cada 7 días o si se humedece o rompe.
• Los médicos que hacen consultorio de pacientes respiratorios pueden usar barbijo descartable y reservar el N95 para el momento de toma de muestras respiratorias.
• Esterilización entregará a los office de enfermería el stock de barbijos correspondiente, que será el único responsable de distribuirlos.
• El personal administrativo de rayos, turnos y ventanillas de laboratorio y extraccionistas reciben barbijos descartables desde esterilización. En hemoterapia recibe el personal que recibe e interroga a los donantes.
• El personal de morgue y ambulancias recibe equipo completo de bioseguridad (barbijos N95, camisolín, guantes, gorro y botas) desde esterilización.
• El personal de ascensores y el de vigilancia de los sectores de aislamiento respiratorio recibe a través de la supervisora de turnos barbijos descartables, desde esterilización.
Argentina . Situación Actual de la Kinesiología Respiratoria
Amigos, tengo el placer y el honor de enviarles este artículo original, realizado por mi amigo personal el Lic Ernesto Conti, uno de los profesionales del campo de los cuidados respiratorios más reconocidos en mi país, es kinesiólogo del Hospital Dr Julio Perrando de la Provincia del Chaco, quien ha realizado este trabajo en conjunto con el Lic Sergio Monteiro, kinesiólogo del Hospital Maria Ferrer de Buenos Aires, también un gran profesional de mi país.
Este trabajo es el informe final de una encuesta a nivel nacional que ha realizad estos profesionales y que muestra el estado en que se encuentra nuestra profesión en cuanto a las actividades, técnicas y tecnologías utilizadas por los profesionales de mi país
Espero la lectura del mismo sea de su agrado, la presencia de éstos los nombres de éstos dos profesionales asegura la validez profesional del contenido del mismo
Para leer el artículo, por favor ingresen en este link, http://sites.google.com/site/respirarmejorgusolguin/Home/situacionactualdelaKRenArgentina.pdf?attredirects=0
o si tienen acceso pueden encontrarlo en la Rev Am Med Resp 2009; 9: 14 - 20, en donde fue publicado
Muchas gracias
Gustavo
Este trabajo es el informe final de una encuesta a nivel nacional que ha realizad estos profesionales y que muestra el estado en que se encuentra nuestra profesión en cuanto a las actividades, técnicas y tecnologías utilizadas por los profesionales de mi país
Espero la lectura del mismo sea de su agrado, la presencia de éstos los nombres de éstos dos profesionales asegura la validez profesional del contenido del mismo
Para leer el artículo, por favor ingresen en este link, http://sites.google.com/site/respirarmejorgusolguin/Home/situacionactualdelaKRenArgentina.pdf?attredirects=0
o si tienen acceso pueden encontrarlo en la Rev Am Med Resp 2009; 9: 14 - 20, en donde fue publicado
Muchas gracias
Gustavo
miércoles, 1 de julio de 2009
ARGENTINA - buenos Aires en Emeregencia Sanitaria por la Gripe H1 N1
BUENOS AIRES - La capital argentina, sufrió mucho por la cepa H1N1 de gripe, conocida comúnmente como gripe porcina, declaró la emergencia de salud y dijo que se añadirán dos semanas para las vacaciones escolares de julio.
El Ministerio de Salud de Argentina ha informado de 26 muertes por gripe porcina en el país, según la prensa local, pero los informes indican que el número de víctimas es mayor y que va en aumento, ya que el invierno del hemisferio sur es duro.
Argentina ocupa el tercer lugar en términos de muertes confirmadas de gripe porcina, detrás de los EE.UU. y Mexico, según los datos de la Organización Mundial de la Salud y el Centro para el Control de Enfermedadesde los EE.UU.
La declaración de emergencia de salud en la ciudad de Buenos Aires, amplió el poder a las autoridades de reducir la burocracia para comprar suministros médicos o de adoptar otras medidas que consideren necesarias.
Los funcionarios de Buenos Aires dijeron que añadirán otras dos semanas, a partir del próximo lunes, a las escuelas las "vacaciones de invierno, que anteriormente había sido programadas para comenzar 20 de julio y hasta el final del mes. "Pido a los niños a permanecer en sus casas y evitar grandes grupos de personas para evitar el contagio", dijo el alcalde Mauricio Macri.
Autoridades en torno a la provincia de Buenos Aires dijeron que también por separado rigen y se imponen las medidas de emergencia.
El anuncio llegó en la capital federal un día después que la ministro de Salud, Graciela Ocaña renunció, bajo el problema para el gobierno en la gestión de la gripe porcina y un anterior brote de mosquitos dengue.
Noticias Argentina dijo la Sra. Ocaña había recomendado el aplazamiento de las elecciones de mitad de período, pero fue anulada. Las elecciones tuvieron lugar el domingo, y muchos trabajadores usaron mascarillas quirúrgicas.
Analistas dicen que el problema de la gripe porcina, golpea a la nación en los talones del brote de dengue, y se ha puesto al descubierto las deficiencias del sistema nacional de salud, que ha sido víctima del país a la crisis económicas recurrentes.
Fuente: The Wall Street Journal
El Ministerio de Salud de Argentina ha informado de 26 muertes por gripe porcina en el país, según la prensa local, pero los informes indican que el número de víctimas es mayor y que va en aumento, ya que el invierno del hemisferio sur es duro.
Argentina ocupa el tercer lugar en términos de muertes confirmadas de gripe porcina, detrás de los EE.UU. y Mexico, según los datos de la Organización Mundial de la Salud y el Centro para el Control de Enfermedadesde los EE.UU.
La declaración de emergencia de salud en la ciudad de Buenos Aires, amplió el poder a las autoridades de reducir la burocracia para comprar suministros médicos o de adoptar otras medidas que consideren necesarias.
Los funcionarios de Buenos Aires dijeron que añadirán otras dos semanas, a partir del próximo lunes, a las escuelas las "vacaciones de invierno, que anteriormente había sido programadas para comenzar 20 de julio y hasta el final del mes. "Pido a los niños a permanecer en sus casas y evitar grandes grupos de personas para evitar el contagio", dijo el alcalde Mauricio Macri.
Autoridades en torno a la provincia de Buenos Aires dijeron que también por separado rigen y se imponen las medidas de emergencia.
El anuncio llegó en la capital federal un día después que la ministro de Salud, Graciela Ocaña renunció, bajo el problema para el gobierno en la gestión de la gripe porcina y un anterior brote de mosquitos dengue.
Noticias Argentina dijo la Sra. Ocaña había recomendado el aplazamiento de las elecciones de mitad de período, pero fue anulada. Las elecciones tuvieron lugar el domingo, y muchos trabajadores usaron mascarillas quirúrgicas.
Analistas dicen que el problema de la gripe porcina, golpea a la nación en los talones del brote de dengue, y se ha puesto al descubierto las deficiencias del sistema nacional de salud, que ha sido víctima del país a la crisis económicas recurrentes.
Fuente: The Wall Street Journal
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