Hola amigos,
Luego de varios días muy intensos, vuelvo a comunicarme con Uds.
Les cuento que estuve participando en el Congreso Argentino de Terapia Intensiva, donde fui invitado a dar una conferencia sobre Actualización en Ventilación No Invasiva en Pediatría y en donde además tuve la suerte de recibir la certificación como Especialista en Terapia Intensiva, otorgada por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, gracias a mi trayectoria en este campo, según la comisión evaluadora, así que estoy más que feliz.
Por otro lado tuve la gran suerte de haber sido invitado por la Universidad Manuela Beltrán, de Bogotá, Colombia al 1er. Congreso Internacional de Cuidados Cardiorrespiratorios en Cuidados Críticos, desarrollado durante los días 21, 22 y 23 de octubre.
Fue una experiencia increíble, no sólo por la calidad de los disertantes, sino además por la impecable organización y el nivel profesional de los asistentes, que superó en número las expectativas puestas por los organizadores, es importante contarles que asistieron más de 550 asistentes al evento.
Desde ya mis más sinceras felicitaciones a los organizadores, a la carrera de Terapia Respiratoria del a Universidad Manuela Beltrán
Hasta la próxima
Gus
lunes, 26 de octubre de 2009
jueves, 8 de octubre de 2009
Aumentar la duración de las compresiones en el pecho durante la RCP puede conducir para mejorar la supervivencia de pacientes en Paro Cardíaco
Fuente: Medscape.com
El aumento del tiempo que pasan los equipos de rescate haciendo las compresiones en el pecho mientras se realiza la reanimación cardiopulmonar (RCP) puede conducir a una mayor supervivencia en pacientes con paro cardiaco, según los resultados de un estudio observacional de cohortes informó en septiembre la publicación en circulación On line .
"La supervivencia en el paro cardíaco extrahospitalaria es variable y, a menudo menos del 5%", escribe Jim Christenson, MD, profesor clínico de medicina de emergencia en la Universidad de British Columbia en Vancouver, y sus colegas.
Aunque la fracción de la compresión en el pecho (FCP), la proporción de tiempo dedicado a realizar compresiones en el pecho, es una parte vital de la RCP , las interrupciones durante las compresiones son comunes.
Sin embargo, estudios en animales han demostrado que estas interrupciones "disminuyen el flujo sanguíneo coronario y cerebral, que se traduce en peores resultados de supervivencia", informaron de los autores del estudio.
Para este estudio, los investigadores trataron de estimar el efecto independiente de la FCP en la sobrevida al alta hospitalaria en pacientes con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, fuera del hospital.
Se examinaron los datos de la "Resuscitation Outcomes Consortium Cardiac Arrest Epistry", este es un grupo de 11 centros clínicos de distintos servicios de emergencia médica (EMS) de las agencias de los Estados Unidos y Canadá, constituido para estudiar las terapias fuera del hospital en un paro cardiaco y lesiones traumáticas.
Un total de 506 pacientes (edad media, 64 años, 80% de hombres) se inscribieron a partir de 7 sitios y 78 agencias. Todos los pacientes habían confirmado la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular antes de la llegada de EMS entre diciembre de 2005 y marzo de 2007. Además, el 34% tuvo un paro cardíaco en un lugar público, mientras que el 71% fueron presenciados por espectadores, y el 51% recibieron RCP por testigos.
La presencia y frecuencia de las compresiones de pecho para cada paciente fueron medidoas con desfibriladores externos automáticos.
En total, 117 de los pacientes (23%) sobrevivieron hasta el alta hospitalaria.
El retorno a la circulación espontánea se logró en el 58% cuando la FCP fue de 0% a 20%, 73% cuando la FCP fue de 21% a 40%, 76% cuando la FCP fue de 41% a 60%, 73% cuando la FCP fue de 61% a 80% y 79% cuando la FCP fue de 81% a 100%.
La Sobrevida al alta hospitalaria se produjo en el 12% de los pacientes cuando la FCP fue de 0% a 20%, y aumentó a 22,9% cuando la FCP fue de 21% a 40%, el 24,8% cuanod la FCP fue de 41% a 60%, y el 28,7 % cuando la FCP fue de 61% a 80%. Sin embargo, descendió ligeramente, al 25%, cuando la FCP fue de 81% al 100%.
Los autores explican que este ligero descenso, que ellos llamaron "un descubrimiento curioso," probablemente se debió al pequeño tamaño muestral y los límites de confianza amplios. Otra posibilidad es "un efecto de estancamiento real de la FCP por encima del 80%.
" La estimación ajustada del efecto lineal sobre el odd ratio de sobrevida en un cambio de 10% en la FCP fue de 1,11 (intervalo de confianza 95%, 1,01 a 1,21).
Las limitaciones del estudio incluyen el diseño de los estudios observacionales, que permite sólo una asociación entre la FCP y la sobrevida en lugar de una relación causal, y el hecho de que la mayoría de los casos fueron aportados por 2 sitios con una capacidad pre-existente para analizar las grabaciones electrocardiograma .
"Estos datos sugieren que el aumento de CFP es un método eficaz para mejorar los resultados de un paro cardiaco repentino", escriben los autores del estudio.
"Esta observación es importante y proporciona una base para cambios relativamente sencillos a la formación y la práctica de la reanimación que pueden mejorar la sobrevida en caso de aplicarse".
Añaden, sin embargo, que muchas preguntas siguen sin respuesta. "El nivel óptimo de FCP que define un objetivo para la práctica, la formación y la mejora de la calidad... No pueden ser establecidos por el presente estudio", escriben los autores.
Dr. Christenson, dijo en un comunicado de prensa, que "las compresiones en el pecho que usted hace en un ser querido es una de las cosas más importantes que puede hacer. Y que por sí mismos, estas compresiones de pecho puede hacer una diferencia".
El "Research Outcomes Consortium" es apoyado con una serie de acuerdos de cooperación de la National Heart, Lung, and Blood Institute en colaboración con el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, Ejército de EE.UU. Comando de Investigación y Material Médico , los Institutos Canadienses de Investigación en Salud-Instituto de Salud Respiratoria y Circulatoria, Departamento de Defensa, Investigación y Desarrollo de Canadá, la Heart and Stroke Foundation of Canada, y la Asociación Americana del Corazón.
Los autores del estudio han revelado ninguna relación financieros pertinentes.
Circulación. Publicado en línea de septiembre 14, 2009.
El aumento del tiempo que pasan los equipos de rescate haciendo las compresiones en el pecho mientras se realiza la reanimación cardiopulmonar (RCP) puede conducir a una mayor supervivencia en pacientes con paro cardiaco, según los resultados de un estudio observacional de cohortes informó en septiembre la publicación en circulación On line .
"La supervivencia en el paro cardíaco extrahospitalaria es variable y, a menudo menos del 5%", escribe Jim Christenson, MD, profesor clínico de medicina de emergencia en la Universidad de British Columbia en Vancouver, y sus colegas.
Aunque la fracción de la compresión en el pecho (FCP), la proporción de tiempo dedicado a realizar compresiones en el pecho, es una parte vital de la RCP , las interrupciones durante las compresiones son comunes.
Sin embargo, estudios en animales han demostrado que estas interrupciones "disminuyen el flujo sanguíneo coronario y cerebral, que se traduce en peores resultados de supervivencia", informaron de los autores del estudio.
Para este estudio, los investigadores trataron de estimar el efecto independiente de la FCP en la sobrevida al alta hospitalaria en pacientes con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, fuera del hospital.
Se examinaron los datos de la "Resuscitation Outcomes Consortium Cardiac Arrest Epistry", este es un grupo de 11 centros clínicos de distintos servicios de emergencia médica (EMS) de las agencias de los Estados Unidos y Canadá, constituido para estudiar las terapias fuera del hospital en un paro cardiaco y lesiones traumáticas.
Un total de 506 pacientes (edad media, 64 años, 80% de hombres) se inscribieron a partir de 7 sitios y 78 agencias. Todos los pacientes habían confirmado la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular antes de la llegada de EMS entre diciembre de 2005 y marzo de 2007. Además, el 34% tuvo un paro cardíaco en un lugar público, mientras que el 71% fueron presenciados por espectadores, y el 51% recibieron RCP por testigos.
La presencia y frecuencia de las compresiones de pecho para cada paciente fueron medidoas con desfibriladores externos automáticos.
En total, 117 de los pacientes (23%) sobrevivieron hasta el alta hospitalaria.
El retorno a la circulación espontánea se logró en el 58% cuando la FCP fue de 0% a 20%, 73% cuando la FCP fue de 21% a 40%, 76% cuando la FCP fue de 41% a 60%, 73% cuando la FCP fue de 61% a 80% y 79% cuando la FCP fue de 81% a 100%.
La Sobrevida al alta hospitalaria se produjo en el 12% de los pacientes cuando la FCP fue de 0% a 20%, y aumentó a 22,9% cuando la FCP fue de 21% a 40%, el 24,8% cuanod la FCP fue de 41% a 60%, y el 28,7 % cuando la FCP fue de 61% a 80%. Sin embargo, descendió ligeramente, al 25%, cuando la FCP fue de 81% al 100%.
Los autores explican que este ligero descenso, que ellos llamaron "un descubrimiento curioso," probablemente se debió al pequeño tamaño muestral y los límites de confianza amplios. Otra posibilidad es "un efecto de estancamiento real de la FCP por encima del 80%.
" La estimación ajustada del efecto lineal sobre el odd ratio de sobrevida en un cambio de 10% en la FCP fue de 1,11 (intervalo de confianza 95%, 1,01 a 1,21).
Las limitaciones del estudio incluyen el diseño de los estudios observacionales, que permite sólo una asociación entre la FCP y la sobrevida en lugar de una relación causal, y el hecho de que la mayoría de los casos fueron aportados por 2 sitios con una capacidad pre-existente para analizar las grabaciones electrocardiograma .
"Estos datos sugieren que el aumento de CFP es un método eficaz para mejorar los resultados de un paro cardiaco repentino", escriben los autores del estudio.
"Esta observación es importante y proporciona una base para cambios relativamente sencillos a la formación y la práctica de la reanimación que pueden mejorar la sobrevida en caso de aplicarse".
Añaden, sin embargo, que muchas preguntas siguen sin respuesta. "El nivel óptimo de FCP que define un objetivo para la práctica, la formación y la mejora de la calidad... No pueden ser establecidos por el presente estudio", escriben los autores.
Dr. Christenson, dijo en un comunicado de prensa, que "las compresiones en el pecho que usted hace en un ser querido es una de las cosas más importantes que puede hacer. Y que por sí mismos, estas compresiones de pecho puede hacer una diferencia".
El "Research Outcomes Consortium" es apoyado con una serie de acuerdos de cooperación de la National Heart, Lung, and Blood Institute en colaboración con el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, Ejército de EE.UU. Comando de Investigación y Material Médico , los Institutos Canadienses de Investigación en Salud-Instituto de Salud Respiratoria y Circulatoria, Departamento de Defensa, Investigación y Desarrollo de Canadá, la Heart and Stroke Foundation of Canada, y la Asociación Americana del Corazón.
Los autores del estudio han revelado ninguna relación financieros pertinentes.
Circulación. Publicado en línea de septiembre 14, 2009.
miércoles, 7 de octubre de 2009
Respiratory Care Journal - Podcasts en Español - Octubre 2009, Tomo 54, No. 10
Amigos, los invito a disfrutar de los Podcasts en Español de la Respiratory Care Journal del mes de Octubre, ingresen a éste link:
http://www.rcjournal.com/podcasts/spanish/index.cfm?id=10.09
Saludos
Gus
http://www.rcjournal.com/podcasts/spanish/index.cfm?id=10.09
Saludos
Gus
COLOMBIA 7 DE OCTUBRE - DIA DEL TERAPISTA RESPIRATORIO
Amigos de Latino Amércia y del mundo Hispano, hoy 7 de Octubre nuestros hermanos colombianos festejan el Día del Terapauta Respiratorio.Desde aquí les envío un fuerte abrazo de amistad y que sigan los éxitos.
Nos vemos pronto!
Gus
lunes, 5 de octubre de 2009
AUSTRALIA - Intervenciones simples puede reducir la transmisión de la epidemia respiratoria virósicas
From Medscape Medical News CME
25 de septiembre 2009 - Higiene y medidas físicas pueden efectivamente reducir la transmisión del virus de las vías respiratorias, incluida la influenza, de acuerdo con los resultados de una revisión sistemática informó en la edición del 23 de septiembre de la revista BMJ.
"Nuestra revisión de 2007 Cochrane mostró que las intervenciones físicas (higiene personal, barreras, y el aislamiento) son muy eficaces", escribe Tom Jefferson, MD, del Grupo de Infecciones Respiratorias Agudas, la Colaboración Cochrane, en Roma, Italia, y sus colegas.
"Sin embargo, la base actual de las intervenciones de la pandemia parece estar aún focalizados en las vacunas y medicamentos antivirales, sin pruebas que apoyen su uso generalizado, especialmente frente a una amenaza aparentemente leves, tales como el virus H1N1".
El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia de la eficacia de las intervenciones físicas para interrumpir o reducir la propagación del virus del tracto respiratorio.
Los revisores realizaron búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE, OLDMEDLINE, Embase, CINAHL, en estudios publicados en cualquier idioma o revista con respecto a cualquier intervención física para prevenir la transmisión de los virus de las vías respiratorias. Estas intervenciones incluyen el aislamiento, cuarentena, distanciamiento social, barreras, protección personal y la higiene.
Potencialmente, los estudios elegibles incluyeron ensayos aleatorios, de cohortes, caso-control, cruzado, antes y después, y estudios de series de tiempo.
Los revisores primero analizaron los títulos, resúmenes y artículos de texto completo y utilizaron un formulario estandarizado para determinar si los otros eran elegibles. Entonces determinaron los posibles sesgos de los ensayos aleatorios mediante la evaluación de la generación de la secuencia de asignación, ocultamiento de la asignación, el cegamiento y seguimiento. Después de la determinación de factores de confusión potenciales, los estudios no aleatorios fueron clasificados como de bajo, medio o alto riesgo de sesgo.
Los revisores identificaron 58 artículos que describen 59 estudios elegibles para su inclusión. Para los 4 ensayos controlados aleatorios y la mayoría del grupo de los ensayos controlados aleatorios de calidad metodológica fue deficiente. Los estudios observacionales eran de calidad diversa.
Las medidas físicas son muy eficaces en la prevención de la transmisión del síndrome respiratorio agudo severo, según un meta-análisis de 6 estudios caso-control.
Las intervenciones incluyeron los siguientes:
El lavado de manos más de 10 veces al día (odds ratio [OR] 0,45; intervalo de confianza 95% [IC]: 0,36 a 0,57; número necesario a tratar [NNT], 4, 95% CI, 3,65 a 5,52).
El uso de mascarillas quirúrgicas (OR: 0,32; 95% CI, 0,25 a 0,40; NNT 6; 95% CI, 4,54 a 8,03). El uso de máscaras N95 (OR: 0,09; 95% CI, 0,03 a 0,30; NNT 3; 95% CI, 2,37 a 4,06).
El uso de guantes (OR: 0,43; 95% CI, 0,29 a 0,65; NNT 5; 95% CI, 4,15 a 15,41).
El uso de batas (OR: 0,23; 95% CI, 0,14 a 0,37; NNT 5; 95% CI, 3,37 a 7,12).
El lavado de manos, máscaras, guantes y batas combinada (OR, 0,09; 95% CI, 0,02 a 0,35; NNT 3; 95% CI, 2,66 a 4,97).
La combinación de lavado de manos y el uso de mascarillas, guantes y batas también interrumpe efectivamente la transmisión de la gripe en los hogares.
En los niños más jóvenes y en los hogares, las medidas de higiene puede prevenir la transmisión del virus del tracto respiratorio, según los resultados de la agrupación de más alta calidad de los ensayos aleatorios.
Hubo pruebas limitadas de que las máscaras N95 más incómodas y caras eran más eficaces que las máscaras quirúrgicas simples, pero que han causado la irritación de la piel.
Cualquier beneficio adicional de agregar viricidas o antisépticos para el lavado de manos normal fueron inciertas, y las medidas globales, tales como la selección en los puertos de entrada, no fueron debidamente evaluados.
Al parecer, el distanciamiento social puede ser eficaz si se utiliza en relación con el riesgo de exposición (mayor es el riesgo, mayor será el período de distanciamiento), pero eran pruebas limitadas.
"La aplicación de rutina a largo plazo de algunas de las medidas para interrumpir o reducir la propagación de virus respiratorios pueden ser difíciles", describieron los autores de la revisión. "Sin embargo, muchas intervenciones sencillas y de bajo costo pueden reducir la transmisión de la epidemia de virus respiratorios.
Más recursos deben ser invertidos en el estudio de las intervenciones físicas para saber cuales son las más eficaces, flexibles y de coste medio eficaz para minimizar el impacto de las infecciones agudas de las vías respiratorias".
Las limitaciones de este estudio incluyen, limitaciones metodológicas de los estudios incluidos.
"En situaciones de alto riesgo de transmisión, las medidas de barrera deben aplicarse tales como guantes, batas, máscaras y con un aparato de filtración y el aislamiento de los casos probables," concluyen los autores del estudio .
"La mayoría de los esfuerzos deberían concentrarse en reducir la transmisión a los niños pequeños mediante la educación regular en la escuela en materia de higiene. Además, la sociedad debe invertir en diseños mejores y más cómodas mascarillas y dispositivos de barrera, lo que aumentaría el cumplimiento de su uso".
La investigación del Servicio Nacional de Salud y el programa de desarrollo y el National Health and Medical Research Council de Australia apoyó este estudio.
Los autores de la revisión no se han revelado las relaciones financieras pertinentes. BMJ. 2009; 339: b3675.
25 de septiembre 2009 - Higiene y medidas físicas pueden efectivamente reducir la transmisión del virus de las vías respiratorias, incluida la influenza, de acuerdo con los resultados de una revisión sistemática informó en la edición del 23 de septiembre de la revista BMJ.
"Nuestra revisión de 2007 Cochrane mostró que las intervenciones físicas (higiene personal, barreras, y el aislamiento) son muy eficaces", escribe Tom Jefferson, MD, del Grupo de Infecciones Respiratorias Agudas, la Colaboración Cochrane, en Roma, Italia, y sus colegas.
"Sin embargo, la base actual de las intervenciones de la pandemia parece estar aún focalizados en las vacunas y medicamentos antivirales, sin pruebas que apoyen su uso generalizado, especialmente frente a una amenaza aparentemente leves, tales como el virus H1N1".
El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia de la eficacia de las intervenciones físicas para interrumpir o reducir la propagación del virus del tracto respiratorio.
Los revisores realizaron búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE, OLDMEDLINE, Embase, CINAHL, en estudios publicados en cualquier idioma o revista con respecto a cualquier intervención física para prevenir la transmisión de los virus de las vías respiratorias. Estas intervenciones incluyen el aislamiento, cuarentena, distanciamiento social, barreras, protección personal y la higiene.
Potencialmente, los estudios elegibles incluyeron ensayos aleatorios, de cohortes, caso-control, cruzado, antes y después, y estudios de series de tiempo.
Los revisores primero analizaron los títulos, resúmenes y artículos de texto completo y utilizaron un formulario estandarizado para determinar si los otros eran elegibles. Entonces determinaron los posibles sesgos de los ensayos aleatorios mediante la evaluación de la generación de la secuencia de asignación, ocultamiento de la asignación, el cegamiento y seguimiento. Después de la determinación de factores de confusión potenciales, los estudios no aleatorios fueron clasificados como de bajo, medio o alto riesgo de sesgo.
Los revisores identificaron 58 artículos que describen 59 estudios elegibles para su inclusión. Para los 4 ensayos controlados aleatorios y la mayoría del grupo de los ensayos controlados aleatorios de calidad metodológica fue deficiente. Los estudios observacionales eran de calidad diversa.
Las medidas físicas son muy eficaces en la prevención de la transmisión del síndrome respiratorio agudo severo, según un meta-análisis de 6 estudios caso-control.
Las intervenciones incluyeron los siguientes:
El lavado de manos más de 10 veces al día (odds ratio [OR] 0,45; intervalo de confianza 95% [IC]: 0,36 a 0,57; número necesario a tratar [NNT], 4, 95% CI, 3,65 a 5,52).
El uso de mascarillas quirúrgicas (OR: 0,32; 95% CI, 0,25 a 0,40; NNT 6; 95% CI, 4,54 a 8,03). El uso de máscaras N95 (OR: 0,09; 95% CI, 0,03 a 0,30; NNT 3; 95% CI, 2,37 a 4,06).
El uso de guantes (OR: 0,43; 95% CI, 0,29 a 0,65; NNT 5; 95% CI, 4,15 a 15,41).
El uso de batas (OR: 0,23; 95% CI, 0,14 a 0,37; NNT 5; 95% CI, 3,37 a 7,12).
El lavado de manos, máscaras, guantes y batas combinada (OR, 0,09; 95% CI, 0,02 a 0,35; NNT 3; 95% CI, 2,66 a 4,97).
La combinación de lavado de manos y el uso de mascarillas, guantes y batas también interrumpe efectivamente la transmisión de la gripe en los hogares.
En los niños más jóvenes y en los hogares, las medidas de higiene puede prevenir la transmisión del virus del tracto respiratorio, según los resultados de la agrupación de más alta calidad de los ensayos aleatorios.
Hubo pruebas limitadas de que las máscaras N95 más incómodas y caras eran más eficaces que las máscaras quirúrgicas simples, pero que han causado la irritación de la piel.
Cualquier beneficio adicional de agregar viricidas o antisépticos para el lavado de manos normal fueron inciertas, y las medidas globales, tales como la selección en los puertos de entrada, no fueron debidamente evaluados.
Al parecer, el distanciamiento social puede ser eficaz si se utiliza en relación con el riesgo de exposición (mayor es el riesgo, mayor será el período de distanciamiento), pero eran pruebas limitadas.
"La aplicación de rutina a largo plazo de algunas de las medidas para interrumpir o reducir la propagación de virus respiratorios pueden ser difíciles", describieron los autores de la revisión. "Sin embargo, muchas intervenciones sencillas y de bajo costo pueden reducir la transmisión de la epidemia de virus respiratorios.
Más recursos deben ser invertidos en el estudio de las intervenciones físicas para saber cuales son las más eficaces, flexibles y de coste medio eficaz para minimizar el impacto de las infecciones agudas de las vías respiratorias".
Las limitaciones de este estudio incluyen, limitaciones metodológicas de los estudios incluidos.
"En situaciones de alto riesgo de transmisión, las medidas de barrera deben aplicarse tales como guantes, batas, máscaras y con un aparato de filtración y el aislamiento de los casos probables," concluyen los autores del estudio .
"La mayoría de los esfuerzos deberían concentrarse en reducir la transmisión a los niños pequeños mediante la educación regular en la escuela en materia de higiene. Además, la sociedad debe invertir en diseños mejores y más cómodas mascarillas y dispositivos de barrera, lo que aumentaría el cumplimiento de su uso".
La investigación del Servicio Nacional de Salud y el programa de desarrollo y el National Health and Medical Research Council de Australia apoyó este estudio.
Los autores de la revisión no se han revelado las relaciones financieras pertinentes. BMJ. 2009; 339: b3675.
ECUADOR - II JORNADAS INTERNACIONALES DE TERAPIA RESPIRATORIA EN CUIDADOS INTENSIVOS,
Amigos, he regresado de Ecuador, despues de haber participado en el IX CONGRESO ECUATORIANO DE MEDICINA INTENSIVA, específicamente en las Jornadas de Cuidados Respiratorios, organizadas por el TR Raul Castro García y su grupo de trabajo, realmente fue una muy buena jornada, de gran nivel científico y de una gran camaradería, concurrieron especialmente a esta Jornada unos 120 terapistas respiratorios, teniendo en cuenta que en todo Ecuador hay unos 300, es un gran número y marca el éxito de la gestión de los organizadores del evento.
Gracias a todos los que hicieron que mi estadía fuera tan amena
Gus
Gracias a todos los que hicieron que mi estadía fuera tan amena
Gus
Suscribirse a:
Entradas (Atom)