lunes, 5 de octubre de 2009

AUSTRALIA - Intervenciones simples puede reducir la transmisión de la epidemia respiratoria virósicas

From Medscape Medical News CME

25 de septiembre 2009 - Higiene y medidas físicas pueden efectivamente reducir la transmisión del virus de las vías respiratorias, incluida la influenza, de acuerdo con los resultados de una revisión sistemática informó en la edición del 23 de septiembre de la revista BMJ.

"Nuestra revisión de 2007 Cochrane mostró que las intervenciones físicas (higiene personal, barreras, y el aislamiento) son muy eficaces", escribe Tom Jefferson, MD, del Grupo de Infecciones Respiratorias Agudas, la Colaboración Cochrane, en Roma, Italia, y sus colegas.

"Sin embargo, la base actual de las intervenciones de la pandemia parece estar aún focalizados en las vacunas y medicamentos antivirales, sin pruebas que apoyen su uso generalizado, especialmente frente a una amenaza aparentemente leves, tales como el virus H1N1".

El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia de la eficacia de las intervenciones físicas para interrumpir o reducir la propagación del virus del tracto respiratorio.
Los revisores realizaron búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE, OLDMEDLINE, Embase, CINAHL, en estudios publicados en cualquier idioma o revista con respecto a cualquier intervención física para prevenir la transmisión de los virus de las vías respiratorias. Estas intervenciones incluyen el aislamiento, cuarentena, distanciamiento social, barreras, protección personal y la higiene.
Potencialmente, los estudios elegibles incluyeron ensayos aleatorios, de cohortes, caso-control, cruzado, antes y después, y estudios de series de tiempo.
Los revisores primero analizaron los títulos, resúmenes y artículos de texto completo y utilizaron un formulario estandarizado para determinar si los otros eran elegibles. Entonces determinaron los posibles sesgos de los ensayos aleatorios mediante la evaluación de la generación de la secuencia de asignación, ocultamiento de la asignación, el cegamiento y seguimiento. Después de la determinación de factores de confusión potenciales, los estudios no aleatorios fueron clasificados como de bajo, medio o alto riesgo de sesgo.

Los revisores identificaron 58 artículos que describen 59 estudios elegibles para su inclusión. Para los 4 ensayos controlados aleatorios y la mayoría del grupo de los ensayos controlados aleatorios de calidad metodológica fue deficiente. Los estudios observacionales eran de calidad diversa.
Las medidas físicas son muy eficaces en la prevención de la transmisión del síndrome respiratorio agudo severo, según un meta-análisis de 6 estudios caso-control.
Las intervenciones incluyeron los siguientes:
El lavado de manos más de 10 veces al día (odds ratio [OR] 0,45; intervalo de confianza 95% [IC]: 0,36 a 0,57; número necesario a tratar [NNT], 4, 95% CI, 3,65 a 5,52).
El uso de mascarillas quirúrgicas (OR: 0,32; 95% CI, 0,25 a 0,40; NNT 6; 95% CI, 4,54 a 8,03). El uso de máscaras N95 (OR: 0,09; 95% CI, 0,03 a 0,30; NNT 3; 95% CI, 2,37 a 4,06).
El uso de guantes (OR: 0,43; 95% CI, 0,29 a 0,65; NNT 5; 95% CI, 4,15 a 15,41).
El uso de batas (OR: 0,23; 95% CI, 0,14 a 0,37; NNT 5; 95% CI, 3,37 a 7,12).
El lavado de manos, máscaras, guantes y batas combinada (OR, 0,09; 95% CI, 0,02 a 0,35; NNT 3; 95% CI, 2,66 a 4,97).
La combinación de lavado de manos y el uso de mascarillas, guantes y batas también interrumpe efectivamente la transmisión de la gripe en los hogares.
En los niños más jóvenes y en los hogares, las medidas de higiene puede prevenir la transmisión del virus del tracto respiratorio, según los resultados de la agrupación de más alta calidad de los ensayos aleatorios.

Hubo pruebas limitadas de que las máscaras N95 más incómodas y caras eran más eficaces que las máscaras quirúrgicas simples, pero que han causado la irritación de la piel.

Cualquier beneficio adicional de agregar viricidas o antisépticos para el lavado de manos normal fueron inciertas, y las medidas globales, tales como la selección en los puertos de entrada, no fueron debidamente evaluados.

Al parecer, el distanciamiento social puede ser eficaz si se utiliza en relación con el riesgo de exposición (mayor es el riesgo, mayor será el período de distanciamiento), pero eran pruebas limitadas.

"La aplicación de rutina a largo plazo de algunas de las medidas para interrumpir o reducir la propagación de virus respiratorios pueden ser difíciles", describieron los autores de la revisión. "Sin embargo, muchas intervenciones sencillas y de bajo costo pueden reducir la transmisión de la epidemia de virus respiratorios.

Más recursos deben ser invertidos en el estudio de las intervenciones físicas para saber cuales son las más eficaces, flexibles y de coste medio eficaz para minimizar el impacto de las infecciones agudas de las vías respiratorias".
Las limitaciones de este estudio incluyen, limitaciones metodológicas de los estudios incluidos.

"En situaciones de alto riesgo de transmisión, las medidas de barrera deben aplicarse tales como guantes, batas, máscaras y con un aparato de filtración y el aislamiento de los casos probables," concluyen los autores del estudio .

"La mayoría de los esfuerzos deberían concentrarse en reducir la transmisión a los niños pequeños mediante la educación regular en la escuela en materia de higiene. Además, la sociedad debe invertir en diseños mejores y más cómodas mascarillas y dispositivos de barrera, lo que aumentaría el cumplimiento de su uso".

La investigación del Servicio Nacional de Salud y el programa de desarrollo y el National Health and Medical Research Council de Australia apoyó este estudio.

Los autores de la revisión no se han revelado las relaciones financieras pertinentes. BMJ. 2009; 339: b3675.

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